Газова емболія легеневої артерії і церебральних судин

Етіологія

Причинами газової емболії легеневої артерії та церебральних судин є ятрогенні ускладнення при проведенні наступних маніпуляцій:

• пункції і катетеризації центральних вен (найбільш часта причина);
  нейрохірургічних втручань, особливо в положенні з піднятим головним кінцем;
•  гемодіалізу та інших методів екстракорпоральної детоксикації;
• штучного кровообігу;
• трансплантації печінки.

Іноді газова емболія легеневої артерії розвивається при кесаревому розтині, лапароскопічних оперативних втручаннях, судинних операціях (на венах).

При градієнті 4 мм рт. ст. між атмосферним і венозним тиском швидкість проникнення повітря в посудину через катетер 14 G становить 90 мл / с, такої експозиції досить для розвитку фатальної газової емболії легеневої артерії.

Клінічні прояви газової емболії легеневої артерії подібними до таких при ТЕЛА. Якщо емболія розвивається в положенні лежачи, то емболії потрапляє в правий шлуночок і легеневу артерію, що супроводжується зниженням серцевого викиду, кардіогенний шок, набряком легенів, ознаками гострої гіпоксемії. Попадання об’ємного ембола (більше 50 мл) в легеневу артерію швидко призводить до зупинки кровообігу, що визначає екстрену необхідність в проведенні заходів СЛР.

Діагностика

Основним в діагностиці газової емболії легеневої артерії є розвиток гострої ситуації після проведення вищевказаних маніпуляцій. При аускультації області серця часто вислуховують симптоми котячого муркотіння або млинового колеса.

Причини і види емболі

Профілактика. Основними методами профілактики газової емболії легеневої артерії є підвищення венозного тиску вище атмосферного (затримка дихання на висоті вдиху, положення Тренделенбурга) і професійна катетеризація центральних вен.

Лікування

1. негайно укладають пацієнта на лівий бік в положенні Тренделенбурга;
2. видаляють газовий емболії через катетер або за допомогою пункції правого шлуночка;
3. проводять інгаляцію чистим киснем;
4. якомога швидше проводять сеанс ГБО, що зменшує обсяг газового ембола і покращує оксигенацію тканин (ГБО використовують і після екстреного усунення емболії).

Газова емболія венозних пазух головного мозку

Газова емболія венозних пазух головного мозку також є ятрогенним ускладненням після інвазивних втручань, найчастіше – після катетеризації центральних вен. Якщо пацієнт знаходиться в положенні з піднятим головним кінцем, то газовий ембол потрапляє в яремні вени і мозкові венозні пазухи. У хворого з’являється відчуття жару, потім можливий розвиток судом, втрата свідомості, аж до летального результату, як слідства неврологічного дефіциту.
Невідкладні заходи: оксигенотерапія, ГБО.

Газова емболія артерій великого кола кровообігу

Етіологія

Пункція плевральної порожнини з попаданням голки в легеневі судини, баротравми легенів при проведенні ШВЛ, легенева травма тяжкого ступеня, штучний кровообіг, коронарна балонна ангіопластика та інші інвазивні втручання на артеріях, а також через венозний русло при незаращении овального отвору.

Клінічні прояви, діагностика

Залежно від локалізації емболії розвивається ішемія органів і тканин: гострий інфаркт міокарда, ішемічний інсульт та ін. Клінічні прояви відповідають локалізації емболії. Діагноз встановлюють на підставі клінічних ознак, результатів УЗД і комп’ютерної томографії.

Лікування

Пацієнтів з газової емболії артерій великого кола кровообігу лікують у ВІТ. Першочерговим завданням інтенсивної терапії є підтримка життєво важливих функцій організму. Хворому надають положення Тренделенбурга для більш швидкої евакуації газового ембола з судин головного мозку. Хворим в коматозному стані, як правило, проводять ШВЛ 100% киснем.

Газова емболія

Судоми, які часто виникають при газовій емболії церебральних судин, часто рефрактерні до лікування транквілізаторами бензодіазепінового ряду, тому необхідно застосовувати барбітурати (тіопентал-натрій). За умови адекватної респіраторної терапії проведення ГБО 100% киснем під тиском 2 атм покращує транспорт кисню і досить швидко розчиняється емболії. Необхідне проведення інфузійної терапії, кардіотонічну та вазоконстрикторной підтримки.

Проведення антикоагулянтної терапії – спірне питання внаслідок підвищення ризику крововиливу в зону інфаркту. Чи не показано застосування кортикостероїдів, оскільки вони можуть посилити ішемію головного мозку.

У деяких дослідженнях рекомендують застосування лідокаїну внутрішньовенно болюсно в дозі 1,5 мг / кг з подальшою підтримуючою інфузією, але необхідно пам’ятати, що передозування лідокаїну може привести до пригнічення функцій ЦНС, розвитку судом і брадиаритмии.

Читати по темі: Діарея при вагітності