Аденома слинної залози

Аденома слинної залози

23.01.2019 Off By admin

Аденома слинної залози – це доброякісна пухлина, що розвивається з епітеліоцитів вивідних проток малих і великих слинних залоз. Супроводжується виникненням безболісного вузла округлої форми в проекції залози. При значних розмірах новоутворення виникає асиметрія особи, припухлість, ниючі болі, парестезії шкіри. Діагностується аденома за допомогою загальноклінічних і спеціальних методів дослідження: УЗД слинної залози, контрастною сіалографії, гістології, томографії. Лікування аденом здійснюється виключно хірургічним шляхом: в залежності від розміру пухлини проводиться повне або часткове видалення залози.

Причини

Етіологія аденоми вивчена не до кінця. Існує кілька теорій виникнення захворювання: фізико-хімічна, вірусна, поліетіологічним. Кожна теорія є правомочною, але жодна з них не може точно пояснити виникнення аденоми і охопити всі причини хвороби. На сьогоднішній день найпопулярнішою і логічною є поліетіологічним концепція, згідно з якою, дія різних чинників може призвести до порушення роботи клітин. Теорії освіти аденом:

  • Фізико-хімічна. Спирається на положення про пусковий ролі в процесі канцерогенезу різних екзогенних речовин. До канцерогенів відносять деякі хімічні сполуки, іонізуючу радіацію, ультрафіолетове випромінювання, вплив холоду. Ризик утворення аденом зростає після травми або запалення слинної залози (сіаладеніта).
  • Вірусна. Вказує на зв’язок патології з інфікуванням організму певними вірусами (Епштейна-Барр, герпесу), які провокують виникнення пухлини. Відповідно до цієї теорії, канцерогени створюють сприятливе середовище для інвазії і розмноження онкогенних вірусів.
  • Поліетіологічним. Грунтується на наявності безлічі етіологічних факторів, які можуть викликати новоутворення. Крім канцерогенів і вірусів, зазначених вище, до них відносяться генні мутації, порушення ембріональної закладки залоз, гормональні порушення, шкідливі звички.

Після 45 років в організмі людини відбувається імунна та ендокринна перебудова. Даний стан в поєднанні з порушенням процесів проліферації і диференціації клітин роблять організм вразливим для розвитку пухлинного процесу. Згідно поліетіологічною теорії, під дією різних факторів в клітинах епітелію слинної залози виникають процеси ката і анаплазии. Відбувається порушення диференціації клітин, які починають неконтрольовано розмножуватися, що призводить до формування аденоми.

Лікування пухлин слинних залоз

Лікування пухлин слинних залоз

Макроскопічно аденома являє собою еластичний або щільний вузол розміром 5-6 см. Освіта обмежена капсулою, але може проростати в тканини залози. Наявність капсули і дольчатое будова можна простежити не завжди. На розрізі аденома може мати білястий, жовтуватий або сірий відтінок з хрящевидний і слизовими компонентами. Мікроскопічно тканину аденоми дуже різнорідна, представлена ​​залозистими, трабекулярную, солідно-альвеолярними і мікрокістозна структурами, міксоідная і ходндроідним речовиною.

Класифікація

Аденоми складають до 80% всіх епітеліальних новоутворень залоз. Для них характерний доброякісне зростання, повільний розвиток, виникнення після 50 років. За морфологічному і гістологічною структурою аденоми бувають наступних видів:

  • Плеоморфна. Є найпоширенішою. Утворюється з епітелію вивідних проток. Пальпаторно визначається як кругле утворення з щільною текстурою і горбистої поверхнею.
  • Мономорфная. Пухлина складається переважно із залозистого компонента слинної залози. Має розмір до 5 см, м’яка і еластична при пальпації.
  • Аденолімфома. Виникає з лімфатичних проток або вузлів, містить лімфу. Утворюється виключно в привушної області. Для неї характерні чіткі межі, еластична або щільна структура, схильність до нагноєння.
  • Оксифильная (Онкоцитома). Виникає в 1% випадків, переважно в привушних залозах. При пальпації визначається як чітко обмежений еластичний вузлик.
  • Базальноклеточная. Виникає з базалоідних виду тканини і містить базальні клітини. Макроскопічно є щільним вузлом. Від інших аденом відрізняється тим, що ніколи не рецидивує і не малігнізується.
  • Каналікулярним. З’являється частіше на слизовій оболонці верхньої губи або щоки. Складається з призматичних клітин епітелію у вигляді пучків. Відрізняється маленьким розміром, зовні нагадує намистини.
  • Сальна. Це невеликий вузлик, що складається з кістозно-змінених сальних клітин. Освіта безболісне, що не рецидивує після видалення.

Симптоми

Освіта може виникати в будь-яких слинних залозах: привушних, підщелепних, під’язикові або малих – на слизовій губ, щік, неба. Плеоморфна аденома частіше вражає одну з привушних залоз. Пухлина з’являється нижче скроні, спереду від вушної раковини. Для аденоми характерний повільний ріст і тривале існування. Патогномонічними симптомами є наявність круглого або овального ущільнення, чіткі обриси, рухливість і безболісність при пальпації. На початкових етапах пухлина може не турбувати. У міру зростання аденоми з’являються неприємні і болючі відчуття, припухлість, набряк, зниження слиновиділення і сухість в порожнині рота.

Причини і лікування плеоморфной пухлини

Причини і лікування плеоморфной пухлини

Великі пухлини можуть викликати асиметрію обличчя, здавлювати навколишні органи, провокувати ниючі болі. Аденома привушної залози може травмувати нервові закінчення, стаючи причиною парестезії шкіри і паралічу мімічних м’язів. Великі новоутворення викликають деформацію глотки, що проявляється неприємними відчуттями під час прийому їжі і ковтання. Поразка під’язичних залоз викликає у пацієнтів відчуття чужорідного тіла в роті і порушення мови. Пухлина малих слинних залоз характеризується малорухомістю.

Ускладнення

Аденоми великих розмірів виходять за межі капсули і проростають вглиб залози. Відбувається заміщення тканин залози і порушення функції слиновиділення. Можливі ураження лицьового і трійчастого нервів, які загрожують невритом, парезом і паралічем м’язів.

У разі несвоєчасного та нерадикального хірургічного лікування значно зростає ризик рецидиву аденоми. При тривалому існуванні пухлини у 5% хворих відбувається її малігнізація. При трансформації аденоми в злоякісну виникає стрімке розростання тканин, освіта стає нерухомим і твердим. Турбують мимовільні хворобливі відчуття, зниження вироблення слини, дисфагія. У 50% випадків злоякісне новоутворення метастазує в лімфатичні вузли.

Діагностика

З метою діагностики аденоми застосовуються клінічні та спеціальні методи дослідження. Первинний огляд та опитування хворого здійснює стоматолог-хірург або онколог. Диференціальну діагностику аденоми проводять з кістами, лімфаденітом, сіаладеніта, злоякісними пухлинами слинних залоз. Застосовуються наступні методи обстеження і діагностики:

  1. Огляд і зондування. Шляхом пальпації визначається місце розташування, структура, форма, рухливість, розміри, контури освіти; оцінюється наявність хворобливих відчуттів, ставлення пухлини до оточуючих органам. Ретроградний зондування дає можливість визначити наявність освіти в протоках, ступінь стискання залози пухлиною. Оцінка слюноотделительную функції проводиться за допомогою зонда і масажу залози.
  2. Контрастна рентгенографія. Сіалографія показує точну локалізацію і розмір новоутворення в 83%. Доброякісні освіти відтісняють протоки, які збігаються з контурами пухлини. За контурам судять про розмір аденоми. Переривчасте контрастування проток характерно для злоякісних утворень.
  3. Ехографія. УЗД слинних залоз дозволяє судити про розмір пухлини і її структурі. За ехогенності визначають структурні зміни залози, ступінь заміщення сполучною тканиною. Доброякісні освіти мають рівні й чіткі контури. Дослідження менш точний при глибокому розташуванні аденоми.
  4. Гістологічне і цитологічне вивчення. Проводяться після аспіраційної біопсії і отримання пунктатов пухлини. Дозволяють верифікувати пухлина, уточнити клітинний склад, визначити вид аденоми, диференціювати доброякісні та злоякісні утворення.
  5. Томографія. КТ і МРТ слинних залоз дають точну і повну інформацію про захворювання. Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія мають найбільш високу діагностичну цінність, показують ставлення пухлини до навколишніх тканин, стадію розвитку, уточнюють топографо-анатомічну локалізацію.

Лікування аденоми слинної залози

Лікування проводиться переважно хірургічним шляхом. Методика операції залежить від клінічного перебігу хвороби, розміру і розташування аденоми, віку і стану здоров’я пацієнта.

Аденома привушної слинної залози

Аденома привушної слинної залози

Найважче видалити аденому привушної області, що зумовлено складною анатомією даної області. В процесі операції важливо правильно виділити і зберегти лицевий нерв. У щелепно-лицевої хірургії застосовуються такі методи оперативного втручання:

  1. Енуклеація пухлини. Видалення аденоми передбачає вилущування і видалення пухлини в межах її оболонки. Проводять розсічення капсули залози, відшарування оболонки пухлини від навколишніх тканин по всьому периметру. Новоутворення поступово препарують і видаляють. Спосіб є найменш травмуючим.
  2. Висічення залози. Паротідектомія може бути частковою (видалення пухлини і невеликий підлягає частини залози), субтотальной (екстирпація аденоми разом з декількома частками залози) і тотальної (екстирпація привушної залози з пухлиною). При плеоморфной аденомі фахівці рекомендують проводити тотальну паротідектомію, т. К. Освіту схильне до озлокачествлению і рецидиву. Сучасні технології дозволяють виконувати операцію із застосуванням лазера, мікроскопа і комп’ютерних технологій. Втручання здійснюється малотравматично, а період реабілітації проходить легше.

Читати по темі: Аденома щитовидної залози