Вторинна аменорея

Вторинна аменорея

23.01.2019 Off By admin

Вторинна аменорея – припинення менструації на шість місяців і більше у жінок репродуктивного віку з усталеним менструальним циклом. Визначальну ознаку – відсутність місячних не менше півроку. Вторинна аменорея може супроводжуватися болями внизу живота (при матковій формі), психічними порушеннями (при психогенної формі), ожирінням (при ендокринної формі), вегетативними порушеннями (при яєчникової формі) і т. Д. Для встановлення причин аменореї проводиться загальний і гінекологічний огляд, гормональні дослідження, УЗД органів малого тазу, рентгенографія турецького сідла, гістеро- і лапароскопія. Лікування націлене на корекцію факторів, що призвели до вторинної аменореї.

Класифікація вторинної аменореї

Серед вторинної аменореї виділяють дійсну і помилкову її форми. В основі істинної аменореї лежить порушення нейроендокринної регуляції менструального циклу. Хибна аменорея діагностується при збереженні гормональної функції яєчників і циклічних змін в матці; в цьому випадку відсутність менструації пов’язано з анатомічних перешкодами для відтоку крові з матки і статевих шляхів. При помилкової аменореї кров може накопичуватися в маткових трубах (гематосальпінкс), матці (гематометра) або в піхву (гематокольпос).

Залежно від рівня вмісту гонадотропних гормонів, що регулюють менструальну функцію, аменорею підрозділяють на:

  • гіпогонадотропний, обумовлену органічними ураженнями гіпофіза або гіпоталамуса;
  • гіпергонадотропний, обумовлену порушеннями функції яєчників генетичної, ферментної, аутоімунної чи іншої етіології;
  • нормогонадотропною, обумовлену патологією матки, СПКЯ, психогенними факторами, порушенням харчування, виснажливими фізичними навантаженнями, гіперпролактинемією.

Причини вторинної аменореї

Розвиток патологічної вторинної аменореї може бути пов’язано з різними анатомічними, генетичними, біохімічними, гормональними, нервово-психічними чинниками. З урахуванням етіології та рівня ураження розрізняють вторинну аменорею гипоталамического, гіпоталамо-гіпофізарного, надпочечникового, яичникового, маточного, психогенного генезу.

Особливості та лікування аменореї

Особливості та лікування аменореї

Вторинна гіпоталамічний аменорея спостерігається у жінок з функціональними порушеннями в системі «гіпоталамус-гіпофіз-надниркові залози-яєчники» – так званим гіпоталамічний синдром. Така патологія розвивається під впливом частих вірусних захворювань або хронічних інфекцій, надмірних фізичних і розумових навантажень, оперативних втручань. Зазвичай виникає у дівчат через 1-3 роки після менархе. Патогенез гипоталамического синдрому пов’язаний з гіперактивацією симпатоадреналової системи і стимуляцією гіпоталамічних структур. На цьому тлі відзначається підвищена секреція:

  1. ЛГ,
  2. ФСГ,
  3. пролактину,
  4. АКТГ,
  5. ТТГ,
  6. кортизолу,
  7. альдостерону;
  8. зниження рівня естрадіолу і прогестерону,
  9. СТГ.

Надалі в міру виснаження симпатоадреналової системи, активність гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи також знижується, що супроводжується вторинною аменореєю.

Порушення в роботі гіпоталамуса також можуть виникати на тлі значної втрати маси тіла внаслідок низькокалорійної дієти або нервової анорексії. Відомо, що навіть втрата 10-15% ваги від фізіологічної та вікової норми може викликати симптоми вторинної аменореї, а зниження ваги менше 46 кг призводить до нечутливості гіпофіза до стимуляції гонадолиберином. Ще однією причиною гипоталамической аменореї може стати помилкова вагітність. При цьому синдромі відзначається підвищена секреція ЛГ і пролактину з одночасним пригніченням синтезу ФСГ.

Вторинна аменорея гіпоталамо-гіпофізарного генезу найчастіше пов’язана з функціональної і органічною гіперпролактинемією. Підвищення вироблення пролактину супроводжується зниженням синтезу гонадотропінів, що і обумовлює припинення менструації. Функціональна гіперпролактинемія може розвинутися на тлі гіпотиреозу, тривалої лактації, стресу, абортів, довгого прийому психотропних, гормональних препаратів, КОК. Причинами органічної гіперпролактинемії можуть виступати пухлини гіпофіза (пролактинома). Розлади гіпоталамо-гіпофізарної регуляції менструального циклу відзначаються при синдромі Шихана, аденомі гіпофіза, ЧМТ, нейроінфекціях.

Наднирковозалозної варіант вторинної аменореї зустрічається при адреногенитальном синдромі (вродженої гіперплазії наднирників), вірілізірующіх пухлинах надниркових залоз, гіперплазії кори надниркових залоз, синдромі Іценко-Кушинга. Яєчникові форми спостерігаються при синдромі виснаження яєчників, синдромі резистентних яєчників, СПКЯ, пухлинах яєчників, оофоріти, штучній менопаузі, індукованої хірургічним втручанням або променевою терапією.

Маткові форми вторинної аменореї найчастіше пов’язані з запальним чи травматичним пошкодженням ендометрія. Руйнування ендометрія може відбуватися внаслідок ендометриту туберкульозної або гонорейної етіології, неодноразових абортів і лікувально-діагностичних вискоблювання, абляції ендометрія. При цьому в результаті пошкодження базального шару матки циклічна трансформація ендометрія у відповідь на гормональну стимуляцію і його десквамація не відбувається. Рідше серед маткових чинників аменореї зустрічаються синдром Ашермана, атрезія цервікального каналу внаслідок електроконізації шийки матки.

Психогенная, або стрес-аменорея складає приблизно 10% випадків серед інших форм порушення. Вона може провокуватися гострими або хронічними емоційно-психічними травмами. Стрес-аменорея часто виникає у жінок в періоди збройних конфліктів і соціальних катастроф, тому нерідко визначається як «аменорея воєнного часу». Стресовий вплив на організм викликає викид великої кількості АКТГ, нейротрансмітерів, які блокують секрецію гонадотропін-рилізинг-фактора, що призводить до порушення вироблення гонадотропних гормонів (ФСГ і ЛГ) гіпофізом і зниження синтезу статевих гормонів яєчниками.

Форми вторинної аменореї

Незалежно від причини вторинної аменореї, загальним для всіх форм є припинення менструальних кровотеч, раніше відбувалися більш-менш регулярно, і безпліддя. Критерієм прийнято вважати відсутність місячних протягом 6 і більше місяців поспіль. Інші симптоми варіабельні і залежать від форми вторинної аменореї.

Психогенная аменорея додатково супроводжується астеноневротичний, депресивним або ипохондрический синдромами. Пацієнтки відзначають підвищену стомлюваність, тривожність, порушення сну, схильність до депресій, зниження лібідо. Можуть турбувати тахікардія, сухість шкіри, запори. Менструації припиняються раптово, період олигоменореи відсутня.

Аменореї на тлі втрати маси тіла супроводжує помітний дефіцит ваги; при медичному огляді виявляється гіпоплазія молочних залоз і геніталій. Інші ознаки недостатнього харчування включають в себе артеріальну гіпотонію, брадикардію, гіпотермію, гіпоглікемію, запори. Апетит знижений, може розвиватися стійка відраза до їжі і кахексія, яке вказує на початок розвитку анорексії.

Причини аменореї і як її вилікувати

Причини аменореї і як її вилікувати

Вторинна аменорея при гіпоталамічному синдромі поєднується з раннім статевим дозріванням, ожирінням, гірсутизм, наявністю акне і стрий на шкірі, вегето-судинну дистонію. Для аменореї, асоційованої з гіперпролактинемією, характерна спонтанна галакторея. Часті скарги на цефалгію, запаморочення, артеріальну гіпертензію. Мають місце психоемоційні порушення: мінливість настрою, дратівливість, депресивні реакції.

При яєчникових формах вторинної аменореї зникнення менструації нерідко передує період олигоменореи. В анамнезі у пацієнток – своєчасний початок менархе і нерідко нормальна менструальна функція. При синдромі резистентних яєчників менструація припиняється у віці до 35 років, проте вегетативно-судинні порушення, характерні для передчасної менопаузи, відсутні. Аменорея, пов’язана з синдромом виснаження яєчників, навпаки, супроводжується приливами, гіперемією особи, пітливістю, головним болем.

Визначальним симптомом помилкової аменореї служать спастичний біль внизу живота, викликані порушенням відтоку менструальної крові. При хронічному ендометриті порушення менструального циклу розвивається поступово: з плином часу інтенсивність і тривалість місячних скорочується аж до повного припинення.

Діагностика вторинної аменореї

Вторинну аменорею діагностують на підставі анамнезу і клінічної картини. Однак більш складним завданням для гінекологів-ендокринологів, неврологів, психотерапевтів та інших фахівців стає диференціальна діагностика форми аменореї і визначення її причин. При з’ясуванні гінекологічного статусу пацієнтки враховують вік менархе, характер менструацій в минулому, акушерський анамнез, перенесені гінекологічні і екстрагенітальні захворювання, операції і травми, спадковість, харчування, схильність до стресів і інші чинники, що впливають на менструальну функцію.

Обов’язковими при вторинній аменореї є огляд на кріслі, проведення функціональних тестів (симптом зіниці, вимірювання базальної температури, кольпоцитологія), кольпоскопії, УЗД органів малого таза. В рамках диференціальної діагностики широко застосовуються фармакологічні проби: з прогестероном, естрогенами і гестагенами, кломіфеном, гонадотропинами.

Для виявлення внутрішньоматкової патології виконується гістеросальпінгографія і гістероскопія. При яєчникових формах вторинної аменореї інформативна діагностична лапароскопія.

З метою виявлення гормональних порушень показано дослідження ТТГ, Т4, інсуліну, ЛГ і ФСГ, естрадіолу, прогестерону, тестостерону, пролактину, АКТГ, кортизолу та інших гормонів з урахуванням передбачуваного варіанта вторинної аменореї. При підозрі на патологію гіпофіза виробляється рентгенографія турецького сідла; за показаннями виконується КТ або МРТ гіпофіза. У план обстеження включається консультація офтальмолога з оглядом очного дна (офтальмоскопією) і дослідженням полів зору.

Лікування вторинної аменореї

Варіанти лікування вторинної аменореї тісно пов’язані з її формою. Терапія направлена ​​на усунення причин аменореї, по можливості – відновлення менструальної та репродуктивної функцій.

Вторинна аменорея, викликана дефіцитом ваги або анорексією, лікується спільно з психотерапевтами і дієтологами. Пацієнткам призначається висококалорійна дієта з частим дробовим харчуванням, седативні препарати, полівітаміни, психотерапія. Якщо на цьому тлі не відбувається спонтанного відновлення менструального циклу, призначають гормональну терапію на 4-6 місяців. Пацієнткам з психогенної формою аменореї рекомендують виключити провокуючі фактори, нормалізувати умови праці та відпочинку. Показані курси фізіотерапії: ендоназальний електрофорез, масаж ШВЗ, бальнеотерапія.

Якщо причиною аменореї є гіпотиреоз, застосовуються тиреоїднігормони тривалими курсами. Пацієнтам з гіперпролактинемією показаний прийом бромокриптина, каберголина і їх аналогів. Виявлення макроаденоми гіпофіза за результатами обстеження є підставою для хірургічного або променевого лікування.

Як підвищити рівень прогестерону

Як підвищити рівень прогестерону

Терапія яєчникових форм вторинної аменореї полягає в призначенні циклічної гормонотерапії, низькодозованих КОК. При виявленні пухлини яєчника потрібно оваріектомія або аднексектомія (видалення придатків). При атрезії цервікального каналу виробляють його бужування. Лікування синехій порожнини матки – оперативне, за допомогою гістерорезектоскопії. При інфекційних процесах показано призначення етіотропної антибактеріальної терапії. Надалі для поліпшення метаболічних процесів в матці доцільно проведення фізіотерапевтичних процедур – ультразвуку, електрофорезу, діатермії на область малого тазу.

У більшості випадків за допомогою правильно організованого лікування вдається досягти відновлення менструацій. Прогноз в плані відновлення репродуктивної функції залежить від форми вторинної аменореї. При зберігається безплідді жінці рекомендується консультація репродуктолога. Сучасні репродуктивні технології дозволяють зробити екстракорпоральне запліднення (за методом ІМСІ або ІКСІ), при необхідності з використанням донорської сперми, донорської яйцеклітини або донорського ембріона. Для збільшення шансів настання вагітності після штучного запліднення і успішного ембріологічного етапу проводиться кріоконсервація ембріонів з їх подальшим розморожуванням і підсадки в матку пацієнтки. Хронічне невиношування вагітності є показанням до застосування сурогатного материнства.

Читати по темі: Виділення (білі) у жінок: види, причини і лікування