Тубооваріальний абсцес

Тубооваріальний абсцес – гостре гнійне інфекційно-запальне захворювання придатків матки, при якому відбувається їх розплавлення з формуванням осумкованного освіти. Виявляється гострої односторонньої болем внизу живота, нудотою, блювотою, гіпертермією, дизурическими розладами. Для діагностики використовують вагінальне дослідження, трансвагінальне УЗД, КТ малого тазу, лабораторні методи. Схеми медикаментозного лікування припускають призначення антибіотиків, НПЗЗ, імуномодуляторів, інфузійної терапії. При тяжкому перебігу та неефективності консервативної терапії абсцес видаляють хірургічно.

Причини тубооваріального абсцесу

Формування об’ємного гнійно-запального освіти в області придатків матки часто стає можливим при поєднанні декількох чинників і є ускладненням вже існуючих гінекологічних захворювань. Первинні абсцеси тубооваріальний області спостерігаються вкрай рідко. На думку фахівців в сфері гінекології, для виникнення захворювання зазвичай потрібне поєднання двох або трьох умов:

1. Наявність агресивної асоціативної флори. У посіві з вогнища абсцесу зазвичай присутні кілька мікроорганізмів. У 25-50% пацієнток визначаються гонококи, у 25-30% – трихомонади, у 25-60% аеробно-анаеробні асоціації гарднерел, бактероїдів, пептострептококів, стрептококів, ентеробактерій, мобілункусов, інших умовно-патогенних інфекційних агентів.
2. Спайки в малому тазу. Нагноєння придатків частіше виявляють у пацієнток з довгостроково поточними хронічними оофоріти, сальпінгіту, аднекситу, зовнішнім генітальним ендометріозом, ускладненими спайковимпроцесом. Наявність межорганную синехий спрощує і прискорює формування пиогенной мембрани, яка обмежує зовні тубооваріальний освіту.
3. Ослаблення імунітету. Активізація мікрофлори зазвичай відбувається при зниженні захисних сил організму. Причинами імуносупресії стають загострення генітальної та екстрагенітальної патології, важкі простудні захворювання, стреси, фізичні навантаження, тривалий прийом кортикостероїдів, похідних ацетилсаліцилової кислоти, цитостатиків та ін.

Ризик розвитку абсцесу в тубооваріальний області підвищено у пацієнток, часто змінюють сексуальних партнерів, які перенесли бактеріальний вагіноз або захворювання, що передаються статевим шляхом. Імовірність виникнення патології зростає після виконання внутрішньоматкових маніпуляцій (абортів, роздільних діагностичних вискоблювання, установки спіралі, екстракорпорального запліднення, гістеросальпінгографії, видалення поліпів ендометрія і ін.).

Тубооваріальні абсцеси: причини

Проникнення інфекції в придатки зазвичай відбувається висхідним (інтраканалікулярним) шляхом з піхви, шийки та порожнини матки. У рідкісних випадках запалення починається за рахунок контактного інфікування з серозного покриву труби. До остаточного формування тубооваріального гнійного освіти патологічний процес проходить кілька стадій. Спочатку в фаллопієвій трубі під дією інфекційних агентів запалюється слизова оболонка, в подальшому запалення поширюється на інші шари стінки – розвивається картина гострого гнійного сальпінгіту. Облітерація просвіту труби завершується утворенням піосальпінксу.

З маткових труб мікроорганізми потрапляють на поверхню яєчника і проникають в його тканини, що призводить до розвитку гострого гнійного оофоріта з утворенням множинних гнійних порожнин, стінки яких представлені грануляціями і сполучною тканиною.

В результаті злиття абсцесів виникає мешотчатое освіту – пиовар. Формування тубооваріального абсцесу завершується частковим руйнуванням стінок піосальпінксу і піовара зі злиттям всередині загальної пиогенной сполучнотканинною мембрани. Захворювання може протікати хронічно зі збільшенням патологічного конгломерату під час загострення, фіброзом і склерозом тканин в ремісії.

Симптоми тубооваріального абсцесу

Клінічна симптоматика зазвичай розвивається гостро. У пацієнтки виникають сильні приступообразні болю зліва чи справа в нижній частині живота. Хворобливі відчуття можуть віддавати в поперекову область, пряму кишку, внутрішню поверхню стегна з відповідної сторони. Жінку турбують лихоманка, озноб, можливі нудота і блювота. Температура зазвичай підвищена до 38 ° С і більше. Типові білуваті, жовтуваті, жовто-зелені гнійні вагінальні білі, хворобливість при сечовипусканні, подразнення кишечника у вигляді частого рідкого стільця. За рахунок загальної інтоксикації виникають емоційна лабільність, слабкість, швидка стомлюваність, втрата апетиту, загальна загальмованість.

Ускладнення

Найбільш грізне наслідок тубооваріального абсцесу – розрив аднекстумор з виникненням клініки гострого живота, розвитком перитоніту, септичного шоку, поліорганної недостатності, освітою міжкишкових, прямокишково-вагінальних, уретро-вагінальних, міхурово-вагінальних свищів у віддаленому періоді. Майже у двох третин пацієнток виявляються функціональні порушення сечовидільної системи, а у половини поширення запалення на передміхурну і тазову клітковину викликає розвиток гідроуретера і гідронефрозу.

Тубооваріальний ноутворення: симптоматика

Залучення в інфекційний процес суміжних органів супроводжується виникненням вторинного параметриту, апендициту, сігмоідіта, ректіта, оментіта, тазових абсцесів і ін. В майбутньому у таких жінок частіше зустрічаються дисгормональні стану, позаматкова вагітність, безпліддя, хронічний пельвіоперитоніт, хронічні тазові болі, тазовий тромбофлебіт, тромбоз вени яєчника.

Діагностика

Симптоматика тубооваріального абсцесу подібна до проявами інших станів, при яких спостерігаються ознаки «гострого живота». Тому з урахуванням високої ймовірності ускладненого перебігу інфекційно-запального процесу діагностичний пошук спрямований на швидке підтвердження або виключення патології. Найбільш інформативними методами є:

• Огляд на кріслі. Бімануального пальпації виконати складно через інтенсивні болю і перитонеальних явищ. Типовою ознакою є посилення хворобливості при дослідженні бічного і задніх склепінь піхви, спробах зміщення шийки матки. З цервікального каналу виділяються слиз і гній. Іноді вдається пропальпувати болючий конгломерат, розташований праворуч або ліворуч від матки.
• Трансвагинальное УЗД. На стороні поразки визначається многокамерное освіту розмірами 5-18 см неправильної овоидной форми з ознаками запального процесу. Стінки труби потовщені до 5 мм і більше. На відміну від піосальпінксу скупчення гною розташовані за межами фаллопиевой труби. Виражений спайковий процес в порожнині малого тазу. Присутні ознаки ендометриту. Яєчник не візуалізується.
• КТ тазових органів. Томографічне гнійне тубооваріальний освіту має вигляд овальної або округлої об’ємної патологічної структури, що примикає до матки і зміщує її. Характерні нечіткість контурів, неоднорідність структури конгломерату з наявністю порожнин зниженої щільності. Капсула може бути як потовщена, так і стоншена. Інформативність методу досягає 99-100%.

Інвазивні методи (пункцію заднього склепіння піхви, лапароскопію) застосовують обмежено через поширеного передаються статевим шляхом і ризику пошкодити капсулу тубооваріального абсцесу. Непрямим підтвердженням гострого запального процесу служать характерні зміни загального аналізу крові: збільшення кількості лейкоцитів, прискорення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво. Рекомендовано проведення тесту на вагітність, мікробіологічне дослідження мазка на гонорею і хламідіоз. Захворювання диференціюють з сальпингоофоритом, розривом кісти яєчника або перекрутив її ніжки, позаматкової вагітністю, септичним абортом, апендицитом, гострим холециститом, дивертикулитом, пієлонефрит, приступом сечокам’яної хвороби, перитонітом, кишкової непрохідності, інший гострою хірургічною патологією. До постановки діагнозу залучають хірурга, уролога, онколога, інфекціоніста, анестезіолога-реаніматолога.

Лікування тубооваріального абсцесу

При підозрі на гнійне розплавлення маткових придатків показана екстрена госпіталізація, забезпечення спокою і постільного режиму. При стабільних показниках пульсу і тиску, розмірах конгломерату до 9 см, наявності у пацієнтки репродуктивних планів показана консервативна терапія, що дозволяє в 75% випадків відмовитися від проведення операції. Для лікування тубооваріальні гнійних утворень рекомендовані:

• Антибіотикотерапія. При виборі препарату бажано враховувати чутливість збудника. Але оскільки захворювання зазвичай це пов’язано з полимикробной асоціацією, ще до отримання результатів бактеріологічного посіву мазка з антибіотикограмою призначають комбінації цефалоспоринів, напівсинтетичних тетрацикліну, пеніцилінів, лінкозамідов, аміноглікозидів та ін.
• Нестероїдні протизапальні засоби. НПЗЗ за рахунок пригнічення ізоформ ферменту циклооксигенази зменшують вироблення простагландинів, тромбоксану та інших медіаторів запалення. Одночасно з цим препарати надають аналгезуючий ефект за рахунок підвищення больового порогу периферичних рецепторів. Особливо ефективні у вигляді ректальних свічок.

З урахуванням клінічної картини і для зниження можливих ускладнень основної медикаментозної терапії також використовують інші патогенетичні і симптоматичні засоби – еубіотики, імуномодулятори, діуретики, інфузійні розчини, седативні препарати, вітаміни. При відсутності ефекту від антибактеріальної лікування протягом 48-72 годин (подальше погіршення стану хворої, наростанні температури і лейкоцитозу) рекомендовано хірургічне втручання для дренування абсцесу.

Лапароскопічні операції на придатках матки

При виборі методу оперативного лікування враховують поширеність і динаміку тубооваріального запального процесу, тяжкість стану жінки. У більш легких випадках гнійник дренируется через прокол черевної стінки, прямої кишки або піхви з наступним промиванням порожнини антимікробними засобами. У випадках поширених абсцесів і важкого перебігу захворювання виконується операція з видалення тубооваріального запального конгломерату і видаленню уражених придатків. Лапароскопічний підхід виправданий при давності захворювання не більше 3-х тижнів і відсутності вираженого передаються статевим шляхом. Наявність осумкованного товстостінного абсцесу і хронічний перебіг розлади є показаннями для лапаротомії. Екстирпацію матки і придатків виконують в найбільш складних випадках – при виявленні множинних гнійників, свищів, сепсисі, розлитому перитоніті. В післяопераційному періоді показані антибактеріальна і дезінтоксикаційна терапія.

Читати по темі: Причини і симптоми абсцесу