Рак тіла матки

Рак тіла матки – злоякісне ураження ендометрія, що вистилає порожнину матки. Рак тіла матки проявляється кров’яними виділеннями, водянистими белями з статевих шляхів, болями, ациклічністю або атиповими матковими кровотечами. Клінічне розпізнавання раку тіла матки проводять на основі даних гінекологічного дослідження, цитологічного аналізу аспірантів, УЗД, гістероскопії з роздільним діагностичним вишкрібанням, результатів гістології. Лікування раку тіла матки – комбіноване, що включає хірургічний (пангістеректомію), променевий, гормональний, хіміотерапевтичний компоненти.

Рак тіла матки посідає перше місце серед злоякісних новоутворень жіночих статевих органів, а в структурі всієї жіночої онкопатології – проміжне місце між раком молочної залози і раком шийки матки. Тенденція до зростання захворюваності на рак ендометрія в гінекології частково пояснюється збільшенням загальної тривалості життя жінок і часу їх перебування в постменопаузі, а також стрімким наростанням частоти такої патології, як хронічна гіперестрогенія, ановуляція, безпліддя, міома матки, ендометріоз та ін. Найчастіше рак тіла матки розвивається у жінок перименопаузального та постменопаузального періоду (середній вік – 60-63 роки).

Причини і етапи розвитку раку тіла матки

В онкогінекології етіологія раку тіла матки розглядається з точки зору кількох гіпотез. Одна з них – гормональна, пов’язує виникнення раку тіла матки з проявами гіперестрогенії, ендокринних і обмінних порушень, що відзначається у 70% хворих. Гіперестрогенія характеризується ановуляторними циклами і кровотечами, безпліддям, пізньою менопаузою, пухлинними та гіперпластичними процесами в яєчниках і матці.

Гормонозалежний рак тіла матки частіше зустрічається у пацієнток з ожирінням, гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом, фемінізується пухлинами яєчника, неодноразовими перериваннями вагітності, які отримують ЗГТ естрогенами, що мають обтяжену спадковість по раку яєчників, ендометрія, молочної залози, товстої кишки.

Рак шийки матки

Фоновими захворюваннями для раку тіла матки служать гіперплазія ендометрію, поліпи матки. На тлі гіперестрогенії, як правило, розвивається високодиференційований рак тіла матки, що має повільний темп прогресування і метастазування, який в цілому протікає доволі сприятливо. Такий варіант раку ендометрія високочутливий до гестагенів.

Інша гіпотеза спирається на дані, що свідчать про відсутність ендокринно-обмінних порушень і розладів овуляції у 30% пацієнток з раком тіла матки. У цих випадках онкопатологія розвивається на тлі атрофічного процесу в ендометрії і загальної депресії імунітету; пухлина переважно низкодифференційована з високою здатністю метастазування і нечутливістю до препаратів гестагенового ряду. Клінічно даний варіант раку тіла матки протікає менш сприятливо.

Третя гіпотеза пов’язує розвиток неоплазії ендометрія з генетичними факторами.

У своєму розвитку раку тіла матки походить етапи:

• функціональних порушень (гіперестрогенії, ановуляции)
• морфологічних фонових змін (железістокістозная гіперплазія ендометрію, поліпи)
• морфологічних передракових змін (атипові гіперплазії і дисплазії)
• злоякісної неоплазії

Метастазування раку тіла матки відбувається по лимфогенному, гематогенному і імплантаційним способу. При лимфогенном варіанті уражаються пахові, клубові, парааортальні лімфовузли. У разі гематогенного метастазування відсівання пухлини виявляються в легенях, кістках, печінці. Імплантації поширення раку тіла матки можливо при проростанні пухлиною міометрія і периметрия, залученні вісцеральної очеревини, великого сальника.

Класифікація раку тіла матки

Згідно гістопатологічного класифікації, серед форм раку тіла матки виділяють аденокарциному, мезонефроідную (світлоклітинну) аденокарциному; плоскоклітинний, серозний, железістоплоскоклеточний, Муцинозний і недиференційований рак.

За типом росту розрізняють рак ендометрія з екзофітним, ендофітний і змішаним (ендоекзофітним) зростанням. За ступенем диференціювання клітин рак тіла матки може бути високодиференційовані (G1), помірно (G2) і низькодиференційованих (G3). Найбільш часто рак тіла матки локалізується в області дна, рідше в області нижнього сегмента.

Рак шийки матки: причини, симптоми

В клінічній онкології використовуються класифікації за стадіями (FIGO) і системою TNM, що дозволяють оцінити поширеність первинної пухлини (Т), ураження лімфовузлів (N) і наявність віддалених метастазів (М).

1. 0 стадія (Tis) – преінвазивного рак тіла матки (in situ)
2. I стадія (Т1) – пухлина не поширюється за межі тіла матки
3. IA (T1а) – рак тіла матки инфильтрирує менш 1/2 товщі ендометрія
4. IB (T1b) – рак тіла матки инфильтрирує половину товщі ендометрія
5. IC (T1с) – рак тіла матки инфильтрирує більш 1/2 товщі ендометрія
6. II стадія (T2) – пухлина переходить на шийку матки, але не поширюється за її межі
7. IIA (T2а) – відзначається залученість ендоцервіксу
8. IIB (T2b) – рак інвазірует строму шийки
9. III стадія (T3) – характеризується місцевим або регіонарним розповсюдженням пухлини
10. IIIA (T3a) – поширення або метастазування пухлини в яєчник або серозну оболонку; наявність атипових клітин в асцитичної випоті або промивних водах
11. IIIB (T3b) – поширення або метастазування пухлини в піхві
12. IIIC (N1) – метастазування раку тіла матки в тазові або парааортальні лімфовузли
13. IVA стадія (Т4) – поширення пухлини на слизову товстого кишечника або сечового міхура
14. IVB стадія (М1) – метастазування пухлини у віддалені лімфовузли і органи.

Симптоми раку тіла матки

При збереженій менструальної функції рак тіла матки може виявлятися тривалими рясними менструаціями, ациклическими нерегулярними кровотечами, в зв’язку з чим жінки можуть тривалий час помилково лікуватися з приводу дисфункції яєчників і безпліддя. У постменопаузі у пацієнток виникають кров’яні виділення убогого або рясного характеру.

Крім кровотеч при раку тіла матки часто спостерігається лейкорея – рясні водянисті рідкі білі; в запущених випадках виділення можуть мати колір м’ясних помиїв або гнійний характер, іхорозний (гнильний) запах. Пізнім симптомом раку тіла матки служать болі внизу живота, попереку і крижах постійного або схваткообразного характеру. Больовий синдром відзначається при залученні в онкопроцес серозної оболонки матки, здавленні параметральной інфільтратом нервових сплетінь.

При низхідному поширенні раку тіла матки в шийку можливий розвиток стенозу цервікального каналу і піометри. У разі здавлювання сечоводу пухлинних інфільтратом виникає гідронефроз, що супроводжується болями в області попереку, уремією; при проростанні пухлини в сечовий міхур відзначається гематурія. При пухлинної інвазії прямої або сигмовидної кишки виникають запори, з’являється слиз і кров у калі. Поразка тазових органів нерідко супроводжується асцитом. При запущеному раку тіла матки нерідко розвивається метастатический (вторинний) рак легенів, печінки.

Діагностика раку тіла матки

Завданням діагностичного етапу є встановлення локалізації, стадії процесу, морфологічної структури і ступінь диференціювання пухлини. Гінекологічне дослідження дозволяє визначити збільшення розмірів матки, наявність інфільтрації раку параметральную і ректовагінальную клітковину, збільшені придатки.

Обов’язковою при раку тіла матки є цитологічне дослідження мазків цервікального каналу і вмісту аспіраційної біопсії з порожнини матки. Матеріал для гістологічного дослідження отримують за допомогою біопсії ендометрія мікрокюреткой або роздільного діагностичного вишкрібання в ході гістероскопії. УЗД малого таза – важливий діагностичний скринінг-тест при раку тіла матки. При ультразвуковому скануванні визначаються розміри матки, її контури, структура міометрія, характер пухлинного росту, глибина інвазії пухлини, локалізація, метастатичні процеси в яєчниках і лімфовузлах малого таза.

Чи можна попередити рак шийки матки

З метою візуальної оцінки поширеності раку тіла матки виконують діагностичну лапароскопію. Для виключення віддаленого метастазування раку тіла матки показано включення в обстеження УЗД органів черевної порожнини, рентгенографії грудної клітини, колоноскопії, цистоскопії, екскреторної урографії, КТ сечовивідної системи і черевної порожнини. При діагностиці рак тіла матки необхідно диференціювати з поліпами ендометрія, гіперплазію ендометрія, аденоматоз, підслизової міомою матки.

Лікування раку тіла матки

Варіант лікування при раку тіла матки визначається стадією онкопроцесу, супутнім фоном, патогенетичним варіантом пухлини. При раку тіла матки гінекологія застосовує методи хірургічного, променевого, гормонального, хіміотерапевтичного лікування.

Лікування початкового раку тіла матки може включати проведення абляції ендометрія – деструкції базального шару і частини підлягає міометрія. В інших операбельних випадках показана пангістеректоміі, або розширене видалення матки з двостороннім аднексектомія і лімфаденектоміей. При формуванні піометри проводиться бужування цервікального каналу розширювачами Гегара і евакуація гною.

При інвазії міометрія і поширеності раку тіла матки в постопераційному періоді призначається променева терапія на область піхви, малого таза, зони регіонарного метастазування. В комплексну терапію раку тіла матки за показаннями включають хіміотерапію цисплатином, доксорубіцином, циклофосфамідом. З урахуванням чутливості пухлини до гормональної терапії призначаються курси лікування антиестрогенами, гестагенами, естрогенгестагеннимі засобами. При органосохраняющем лікуванні раку тіла матки (абляції ендометрія) в подальшому проводиться індукування овуляторного менструального циклу за допомогою комбінованих гормональних препаратів.

Прогноз при раку тіла матки

Подальший розвиток ситуації залежить від стадії раку тіла матки, віку пацієнтки, патогенетичного варіанту і диференціювання пухлини, наявності метастазування і дисемінації. Більш сприятливий прогноз відзначається у пацієнток до 50 років при гормонозалежних варіанті раку тіла матки і відсутності метастазів: 5-річна виживаність в цій групі досягає 90%. Найгірший прогноз відзначається у жінок старше 70 років з автономним варіантом раку тіла матки – у них 5-річний поріг виживання не перевищує 60%. Виявлення метастатичного ураження лімфовузлів підвищує ймовірність прогресування раку ендометрія в 6 разів.
Всі пацієнтки з раком тіла матки знаходяться під динамічним контролем онкогинеколога і гінеколога. У жінок, які перенесли органосохраняющее лікування з приводу раку тіла матки, після гормональної реабілітації і відновлення овуляторних циклів можливе настання вагітності. Ведення вагітності у цих осіб вимагає обліку наявної гінекологічної ситуації. Після радикального лікування раку матки шляхом гістеректомії у пацієнток репродуктивного віку може розвиватися постгістеректоміческій синдром.

Читати по темі: Аднексит у жінок