Кіста молочної залози

Кіста молочної залози

24.12.2018 Off By admin

Кіста молочної залози – об’ємне утворення непухлинної природи, представлене розширеним протокою, наповненим рідким вмістом, одна з форм мастопатії. Захворювання проявляється наявністю щільного еластичного вузла в глибині органу, що виявляються при пальпації, циклічним набряканням грудей, що супроводжується болем, іноді – виділеннями з соска. Для діагностики кісти застосовується ехографія, пневмокистография, морфологічне дослідження вмісту кістозного освіти. Лікування в більшості випадків консервативне, показано постійне динамічне спостереження. Хірургічна операція потрібна при виявленні ознак можливого виникнення злоякісної пухлини.

Причини

Молочна залоза є органом-мішенню для жіночих статевих гормонів, тому розвиток кістозних утворень зазвичай обумовлено гіперестрогенією – як абсолютної, так і відносної (на тлі зниження продукції прогестерону), а також підвищенням чутливості тканин органу до естрогенів. Такі стани виникають внаслідок порушення складних зворотних зв’язків між яєчниками, гіпофізом, гіпоталамусом, надниркові залози і мають багатофакторну природу. До основних причин формування кіст молочної залози можна віднести:

  • Особливості репродуктивного анамнезу. Факторами, що збільшують ймовірність гіперестрогенії, є раннє (до 14 років) менархе, пізня (після 50 років) менопауза, нереалізована репродуктивна функція або пізня (після 30 років) перша вагітність, відсутність або скорочення періоду грудного вигодовування, аборти, екстракорпоральне запліднення.
  • Ендокринні розлади. Процеси маммогенеза прямо або побічно регулюються яєчниками, гіпоталамо-гіпофізарної системою, залозами і щитовидною залозою. Наслідком функціональних порушень і органічних уражень цих залоз може стати кістозна мастопатія. У чверті жінок патологія виникає на тлі запальних захворювань внутрішніх статевих органів – хронічні сальпінгоофорити і ендометрити призводять до недостатності яєчників і дефіциту прогестерону.
  • Нейрогенні фактори. Порушення з боку нервової системи тягнуть за собою збої процесів нейроендокринної регуляції і, як наслідок, провокують гормональний дисбаланс. До факторів ризику відносяться тривалі психоемоційні стреси, сексуальна незадоволеність, вегетоневрози, внутрішньочерепна гіпертензія в результаті травм голови і шиї, остеохондрозу шийного відділу хребта і перенесених інфекцій (енцефаліту, менінгіту).
  • Хвороби органів травлення. В результаті поразки гепатобіліарної системи та підшлункової залози порушується синтез стероїдних гормонів, здатність печінки до інактивації естрогенів, зв’язування естрадіолу.
  • Обмінні порушення. Метаболічний синдром, що виявляється абдомінальним ожирінням, артеріальною гіпертензією, атеросклерозом, і його крайня форма – цукровий діабет другого типу – супроводжуються підвищенням в крові рівня інсуліну, що стимулює збільшення чутливості молочних залоз до статевих гормонів.

Наслідком гіперестрогенії є не тільки патологічні процеси в молочних залозах, але і гіперпластичні захворювання матки, з якими часто поєднується мастопатія. Більшість випадків кістозної мастопатії відзначається у хворих з міомами матки, тоді як на тлі желёзістой гіперплазії ендометрія і аденоміозу частіше розвиваються інші форми доброякісної дисплазії молочних залоз. Крім гормональних розладів факторами ризику виникнення кістозних утворень вважаються порушення прохідності проток внаслідок перенесених травм органу, маститів і постійного здавлення одягом.

Кіста молочної залози - симптоми

Кіста молочної залози – симптоми

Жіночі груди складаються з півтора або два десятки часткою розташованих радіарну щодо соска і оточених жирової і фіброзної тканиною. Кожна частка представлена ​​залозистими часточками, секретуючими молоко. Часточки і їх структурні одиниці (альвеоли) з’єднані дрібними протоками, що зливаються в загальний молочний проток, спрямований до соску. Протоки складаються зі сполучної тканини, що вистилає епітелієм. Фізіологічна перебудова залози (зростання кількості часточок і їх тканин), спрямована на підготовку органу до майбутньої можливої ​​лактації, регулюється статевими гормонами через відносно невелику кількість рецепторів, що знаходяться в клітинах часткою органу.

Естрогени відповідають за зростання альвеолярного і протокового епітелію і строми, а гестагени – за розвиток желёзістой тканини і зниження активності естрогенів. Під впливом несприятливих факторів баланс естрадіолу і прогестерону порушується (рівень першого зростає, другого – знижується), кількість рецепторів збільшується, що призводить до атрофії часточок, розширенню проток, фіброзу. Прогресування процесу супроводжується перідуктальний запаленням, обструкцією проток, їх наповненням секретом або серозним ексудатом – формуванням кіст. Проліферативні форми характеризуються розростанням епітелію всередині утворень.

Класифікація кісти молочної залози

Макрокісти здатні трансформуватися в злоякісну пухлину. Залежно від морфологічних властивостей кісти ризик її малігнізації може коливатися від 1% до 30%, тому найбільш значущою в клінічній мамології є класифікація цих утворень по мікроскопічними ознаками їх можливого виникнення злоякісної пухлини – активності росту епітеліальної тканини. Виділяють три ступені гістологічної вираженості проліферації:

  • I ступінь. Проліферація відсутня, ймовірність виникнення злоякісної пухлини мінімальна.
  • II ступінь. Мастопатія з проліферацією епітелію без ознак атипії клітин, існує помірний ризик розвитку злоякісної пухлини.
  • III ступінь. Проліферативний процес супроводжується атипией клітин, відзначається висока ймовірність злоякісної трансформації.

Ризик малігнізації кіст молочної залози без пролиферативного зростання становить 0,9-1%. Проліферуючі форми зустрічаються досить рідко (0,3-1,4% від усіх кістозних утворень) і відносяться до передракових станів. Імовірність виникнення злоякісної пухлини в разі помірної проліферації становить 2-3%, різко виражене розростання епітелію підвищує ризик до 25-30%.

Симптоми

Велику кісту можна виявити при самообстеженні грудей у ​​вертикальному положенні у вигляді хворобливого або безболісного гладкого плотноеластіческую вузла з чіткими контурами, частіше округлого або овального, рідше – неправильної форми. На відміну від справжніх неоплазий при пальпації органу в положенні лежачи кіста практично не визначається. Дрібні кістозні утворення можна виявити лише за допомогою апаратних методів діагностики. Іноді макрокіста в товщі грудей визначається випадково, без будь-яких попередніх ознак, однак частіше формування кістозних утворень супроводжується відповідною симптоматикою.

До симптомів кісти належать дифузнізміни (зернисті, тяжістие, часточкові ущільнення в товщі органу) нагрубание, збільшення обсягу грудей з одного або обох сторін, відчуття тяжкості, поколювання, розпирання, болів різної інтенсивності, які можуть віддавати в область пахвової западини, плече, лопатку і шию.

Найчастіше зовнішні прояви спостерігаються з другої половини менструального циклу і зникають до початку або кінця менструації, рідше відзначаються постійно. Суб’єктивні відчуття більш виражені в початковій фазі і значно згладжуються пізніше, при формуванні пальпируемого вузла, тоді як дифузні зміни на пізніх стадіях визначаються постійно.

Причини утворення кіст у молочній залозі

Причини утворення кіст у молочній залозі

При розвитку дисплазії нерідко виникають або посилюються прояви передменструального синдрому – пригніченість, дратівливість, головні болями, нудота, блювота, запаморочення, метеоризм, тахікардія, набряки обличчя і кінцівок. У 5-6% жінок відзначаються незначні виділення з соска різного характеру (серозні, молозивні, кров’янисті), які можуть свідчити про наявність папілярних розростань всередині кісти, що підвищують ризик малігнізації.

Ускладнення

Симптоматика кістозних утворень в «ракоопасном» органі може провокувати тривожність, невпевненість, канцерофобія, часто супроводжується важкими емоційними розладами. Великі кісти призводять до видимої асиметрії молочних залоз, що посилює переживання хворих. Застійне вміст кіст є сприятливим середовищем для розвитку інфекційних процесів, нагноєння кісти виявляється підвищенням температури тіла, інтенсивної пульсуючим болем і нездужанням, нерідко вимагає хірургічного втручання. Найбільш небезпечне ускладнення кісти – злоякісне переродження її епітелію, причому розвиток ракової пухлини на ранніх стадіях не супроводжується появою зовнішніх ознак, які пацієнтка могла б виявити самостійно.

Лікування кісти молочної залози

Ведення хворих здійснюється маммологом. При кістах з низьким ризиком малігнізації застосовується консервативна терапія. Хірургічна операція показана при неефективності консервативного лікування, множинних макрокістах, проліферації епітелію, внутрікістознихпапілярних утвореннях, наявності геморагічного вмісту. Для попередження утворення нових кіст обов’язково призначається патогенетичне лікування, яке залежить від причин, що викликали мастопатію:

  • Медикаментозна терапія. При дрібних кістах в залежності від етіології рекомендовані седативні засоби, препарати йоду, гестагени, агоністи допаміну. При вираженому больовому синдромі, набряках залози застосовують нестероїдні протизапальні препарати, діуретики.
  • Фізіотерапія. Використовується в тих же випадках, що і лікарські препарати, проводиться під контролем онкомаммологіі, має протизапальну, розсмоктуючу і болезаспокійливу дію. Хороший результат спостерігається після лазерної та магнітної терапії, електрофорезу місцевих анестетиків і з’єднань органічного йоду.

    Пункція молочної залози

    Пункція молочної залози

  • Склеротерапія. Інвазивний метод лікування солітарних кіст, що полягає в спорожненні кістозної порожнини з подальшим введенням облитерирующих засобів (етанолу, озонокислородной суміші).
  • Хірургічне втручання. У разі солитарной кісти виконують секторальну резекцію, при множинних утвореннях призначають просту мастектомію.

Прогноз і профілактика

При консервативному лікуванні кісти молочної залози прогноз сумнівний через досить високу ймовірність рецидиву. Ефективність склерозування етанолом становить 50%, озонотерапія дає кілька кращий результат. Рецидиви частіше спостерігаються при багатокамерних, товстостінних, наповнених густим вмістом порожнинах. Імовірність виникнення нових кіст після висічення існуючих утворень у жінок репродуктивного віку залежить від ефективності патогенетичного лікування.

Первинна профілактика включає раннє виявлення і лікування захворювань статевих органів, нервової і травної системи, обмінно-ендокринних патологій, попередження метаболічного синдрому (підвищення фізичної активності, обмеження солодкої і жирної їжі), виключення абортів, грудне вигодовування не менш шести місяців, уникнення стресових ситуацій, підбір комфортного бюстгальтера. Вторинна профілактика передбачає огляд мамолога не рідше двох разів на рік.

Читати по темі: Акушерський перитоніт