Геморой при вагітності

Геморой при вагітності – це варикозне розширення судин гемороїдального сплетення, виникнення або загострення якого спровоковано гестації. Виявляється сверблячкою, печіння, дискомфортом, болем в області заднього проходу, кров’яними та слизовими виділеннями з ануса, випаданням вузлів. Діагностується за допомогою пальцевого ректального дослідження, аноскопии, ректороманоскопії. Для лікування застосовують дієтотерапію, рослинні проносні засоби, флеботонікі, свічки та мазі з протизапальною, анальгезирующим, кровоспинну дію, малоінвазивні втручання, радикальну геморроідектомію.

Причини

Геморой при вагітності обумовлений патологічними змінами в гемороїдальних венах на тлі мінливих умов функціонування організму. У більшості випадків захворювання виникає в період гестації, рідше вже існуюча патологія клінічно дебютує або загострюється через що відбуваються в організмі фізіологічних змін. На думку фахівців в сфері сучасної проктології, розвитку геморою у вагітних сприяють:

• Вплив прогестерону. Під дією гормону знижується тонус гладком’язових волокон, розпушується сполучна тканина. Через розслаблення стінки венозних судин і ослаблення еластичних волоконних компонентів в гемороїдальному сплетінні депонується кров, формуються типові кавернозні тільця. Ситуацію посилює зниження перистальтики, що приводить до запорів.
• Застійні явища. У міру розвитку вагітності поступово збільшується рівень внутрішньочеревного тиску, що призводить до порушення роботи органів травлення і відтоку крові. Зростаюча матка здавлює нижню порожнисту вену, викликаючи застій крові в нижніх кінцівках, статевих органах, гемороїдальному сплетінні. Під впливом підвищеного тиску венозні судини розширюються.
  

  Чим лікувати геморой при вагітності

• Зміна способу життя. Частина жінок сприймають вагітність як хворобливий стан і навмисно зменшують фізичну активність. На тлі гіподинамії знижується загальний тонус і погіршується моторика кишечника, що посилює запори, викликані дією прогестерону. При напруженні внутрішньочеревний тиск ще більше підвищується, кавернозні синуси прямої кишки переповнюються кров’ю.
• Пологи. Пусковим моментом в маніфестації геморою можуть стати навантаження при родової діяльності. Під час потуг відбувається підвищення внутрішньочеревного тиску, при опусканні головки в малий таз стискаються ректальні вени. Ослаблені долі судинної стінки вибухають. Крім того, при прорізуванні голівки можливий зсув назовні існуючих гемороїдальних вузлів і їх розрив.

Додатковими провокуючими факторами стають збільшення об’єму циркулюючої крові, зміни в іантизсідальної системах крові, посилений синтез різних медіаторів. Після пологів геморой, що виник в період гестації, піддається інволюції або продовжує прогресувати. Важливу роль у розвитку хвороби після вагітності грає конституціональна схильність у вигляді розладів іннервації і субклінічній дисплазії сполучної тканини з порушенням структури колагену і неспроможністю середньої оболонки венозних судин.

Існує універсальний механізм розвитку геморою при вагітності, що не залежить від безпосередньої провокує причини і обумовлений анатомічними особливостями ректальних кавернозних тілець. На відміну від звичайних ректальних вен судини геморроидального сплетення мають прямі артеріовенозні анастомози, що з’єднують завітковие артерії і кавернозні вени.

Гіперплазія кавернозних тілець спостерігається при посиленні припливу артеріальної крові на тлі підвищення рівня внутрішньочеревного тиску і погіршення венозного відтоку внаслідок здавлювання вагітною маткою нижньої порожнистої та ворітної вен.

Розслаблення гладеньком’язового шару венозної стінки і розм’якшення сполучнотканинних волокон під впливом прогестерону сприяють швидкому формуванню мішечкуваті (вузлуватих) утворень при вагітності. Варикоз сильніше виражений у жінок зі спадковими коллагенопатіі. При прогресуванні процесу з руйнуванням зв’язок Паркса і м’язів Трейца, що підтримують апарат внутрішнього гемороїдального сплетення, що утворилися вузли можуть випинатися, а потім запалюватися і принижуватися. Слизова, що покриває їх стінку, травмується, із’язвляется, починає кровоточити.

Класифікація

З урахуванням локалізації по відношенню до зубчастої лінії прямої кишки вузли бувають зовнішніми (підшкірними), внутрішніми (підслизовим), комбінованими. Зазвичай при вагітності геморой протікає хронічно з мінімально вираженим больовим синдромом. Рідше відзначається гострий процес з інтенсивними хворобливими відчуттями, запаленням оточуючих тканин і подальшим некрозом тромбірованних ділянок. У розвитку аноректального розлади розрізняють чотири стадії, у вагітних частіше спостерігаються перша і друга:

• I стадія. Анатомічна локалізація гемороїдальних вузлів не порушена. Можливе виникнення печіння, свербіння, інших дискомфортних відчуттів в області ануса, періодичне виділення невеликих кількостей червоної крові при збільшенні тиску в черевній порожнині.
• II стадія. Набряклі кавернозні тільця випадають з анального отвору під час спорожнення кишечника, напруженні, значному фізичному навантаженні, а потім спонтанно вправляються. Відзначаються кров’янисті і слизові ректальні виділення.
• III стадія. Збільшені вузли випадають навіть при незначних навантаженнях. Через неможливість самостійного вправляння їх доводиться вправляти вручну. Слизова може покритися виразками. Під час дефекації і після неї виникають кровотечі.
• IV стадія. Випадання вузлів і прилеглої слизової прямої кишки відзначається навіть без навантажень, їх ручне вправлення стає неможливим. Може визначатися розслаблення сфінктера. В епітелії відбуваються дистрофічні і ерозійні процеси.

Симптоми геморою

Для початкових етапів геморою при вагітності характерні скарги на печіння, незначний свербіж, дискомфортні відчуття в періанальної зоні, зазвичай виникають після дефекації. У жінок з зовнішнім гемороєм біля анального отвору виявляються м’які тугоеластічние освіти бородавчастого типу на широкій основі. Внутрішні вузли з самого початку не видно. У міру прогресування патологічного процесу з ануса починає виділятися слиз, а після спорожнення кишечника – невелика кількість крові червоного кольору. У деяких вагітних кров тече струмком при напруженні. Через постійне подразнення шкіра червоніє, мацеріруется, свербить.

На наступній стадії відзначається випадання вузлів, розташованих в складках ректальної слизової. При їх можливий тромбоз або обмеженні виникає різка інтенсивний біль, що підсилюється в вертикальному положенні і під час ходьби. Уражені вузли стають багряно-синюшними, Анодерми набрякає, ущільнюється. В подальшому на багряної слизовій оболонці вузлів з’являється білий фібринозний наліт, виразки, ділянки змертвіння. Підвищується температура. Виникають і посилюються ознаки загальної інтоксикації – слабкість, розбитість, головний біль, відсутність апетиту, свербіж шкіри. При хронічно протікає неускладненій геморої больовий синдром зазвичай відсутня.

Геморой зовнішній при вагітності

За відсутності адекватної медичної допомоги тромбоз і утиск гемороїдальних вузлів на тлі геморою при вагітності ускладнюються поширенням деструктивно-некротичних процесів на навколишні тканини і інфікуванням. У пацієнтки розвивається тромбофлебіт ректальних вен, парапроктит, підвищується ризик внутрішньоутробного інфікування плода. Зазвичай геморой не впливає на перебіг гестації і не провокує акушерські ускладнення, хоча при постійному подкравливания може посилювати перебіг анемії при вагітності. Під час потужного періоду пологів можливе виникнення анального кровотечі.

Діагностика

При безсимптомному перебігу або незначній вираженості симптоматики геморой при вагітності часто стає випадковою знахідкою під час планового огляду або проявляється клінічно під час пологів. У пацієнток з характерними симптомами захворювання не представляє будь-яких складнощів в діагностичному плані. Зовнішні і випали вузли виявляються вже на етапі візуального огляду та пальпації промежини. Найбільш інформативними методами діагностики внутрішнього геморою при вагітності є:

1. Пальцеве дослідження прямої кишки. При пальпації рельєф слизової змінений. В її складках визначаються тугоеластічние освіти з широкою основою і гладкою поверхнею, які при натисканні спадаються, а при покашлюванні і напруженні вибухають, стають напруженими.
2. Аноскопія. Під час візуального огляду за допомогою аноскопа оцінюється стан зубчастої лінії, анальних крипт, епітеліальної оболонки. Виявляються внутрішні вузли, визначається їх локалізація, розміри, структура. В ході аноскопии пряма кишка оглядається на глибину 8-12 см.
3. Ректороманоскопія. Даний метод підтверджує і доповнює дані аноскопіческого дослідження. Виконується в обов’язковому порядку для виключення процесів, що локалізуються в дистальних відділах сигмовидної кишки і супроводжуються кров’яними виділеннями з анального отвору.

При необхідності за допомогою сфінктерометріі та електроміографії оцінюється запирательная функція ануса. В якості додаткових лабораторних методів показані загальний аналіз крові, що дозволяє оцінити вплив геморою на анемію при вагітності, і коагулограма, показники якої змінюються при тромбозі гемороїдальних вузлів.

Диференціальна діагностика проводиться з тріщиною заднього проходу, що кровоточать поліпами, раком прямої кишки, дивертикулезом, захворюваннями інших відділів товстого кишечника, патологіями, які супроводжуються анальним сверблячкою, – на цукровий діабет, гельмінтозами (ентеробіоз, аскаридоз), кандидозом. Пацієнтці рекомендовані консультації проктолога, огляд хірурга, при необхідності – онколога, ендокринолога, інфекціоніста.

Лікування геморою при вагітності

Вибір лікарської тактики залежить від наявності та вираженості клінічної симптоматики, гостроти перебігу захворювання. Комплексний підхід до ведення вагітних з гемороєм передбачає корекцію дієти, забезпечення гігієнічного догляду, виконання спеціального комплексу вправ, медикаментозне і хірургічне лікування. Фахівці в сфері акушерства і гінекології виділяють три групи пацієнток. Першу складають хворі з безсимптомним перебігом геморою. Таким жінкам рекомендовано динамічне спостереження і профілактика подальшого прогресування хвороби. Провідною є дієтотерапія з достатнім споживанням води, спрямована на попередження запору і розм’якшення калових мас.

Як лікувати геморой при вагітності

Припустимо вживання кисломолочних продуктів, рослинних масел, нежирного м’яса, яєць, круп, фруктів, ягід, буряка, капусти, моркви, гарбуза, інших овочів, що містять клітковину. Заборонені свіжий хліб, здоба, борошняне, жирне м’ясо, солоності, копченості, маринади, гриби, бобові, манна і рисова каші, міцні бульйони, фрукти з в’язким ефектом (айва, груша), продукти, що підсилюють бродіння (виноград, редис, часник, цибуля), міцний чай, кава. Ефективні ЛФК, дозовані прогулянки, догляд за періанальній областю після дефекації. Можливе призначення рослинних препаратів з проносним ефектом.

Друга група включає хворих з початковими стадіями геморою при наявності показань до консервативної медикаментозної терапії. Підбір конкретного препарату визначається клінічним варіантом і особливостями перебігу захворювання. На додаток до перерахованих вище лікувальним і профілактичним заходам вагітним призначають теплі сидячі ванни з відварами в’яжучих рослин і такі групи медикаментів:

1. Комбіновані свічки, мазі. Інгредієнти, що входять до їх складу, ефективно усувають свербіж і біль, перешкоджають інфікуванню тканин, сприяють зменшенню набряків і загоєнню ерозій. Вони також мають гемостатическим, підсушують, антиоксидантну, регенерує дією.
2. Флеботонікі і флебопротектор. Підвищують тонус гладком’язових мускулатури кавернозних синусів, роблять менш проникною судинну стінку, відновлюють мікроциркуляцію. Завдяки підвищенню стійкості гемороїдальних вен до високого внутрішньочеревної тиску вузли зменшуються в розмірах.
3. Антикоагулянти. Рекомендовані при підвищеній кровоточивості. Прискорюють розсмоктування існуючих тромбів і запобігають формуванню нових. Мають протизапальну, протинабрякову ефектом. Регенеративно впливають на сполучну тканину. З обережністю застосовуються в кінці вагітності.

Можливе призначення коштів для поліпшення мікроциркуляції і реології крові, вітамінно-мінеральних комплексів з високим вмістом аскорбінової кислоти і рутина. Щоб розм’якшити стілець, зняти подразнення, усунути запалення використовують мікроклізми з маслами і відварами лікарських трав (обсяг рідини – до 40 мл). При інфікуванні і наявності болю застосовують антибіотики і нестероїдні протизапальні засоби.

Пацієнткам з частими загостреннями геморою, випаданням вузлів, інтенсивним больовим синдромом, ускладненим перебігом захворювання рекомендовано оперативне лікування. При вагітності кращі малоінвазивні техніки – латексне лігування, радіохвильове висічення, ін’єкційна склеротерапія, фотокоагуляція, електрокоагуляція, дезартерізація розширених кавернозних синусів або комбінація процедур. При зовнішньому тромбозі виконується тромбектомія (евакуація тромботического згустку). Жінкам з важким рецидивуючим перебігом хвороби, рясними анемізуючі кровотечами показані радикальні втручання по видаленню вузлів – підслизова, відкрита, закрита гемороїдектомія, трансанальная резекція слизової по Лонго. По можливості операції проводять на ранніх термінах вагітності або переносять на післяпологовий період.

Вагітних хворих з гемороєм зазвичай спостерігають амбулаторно. Невідкладна госпіталізація виконується при обмеженні і некрозі вузлів, виникненні масивного геморроидального кровотечі. Наявність геморою не впливає на вибір способу розродження. Вагітність зазвичай завершується природними пологами. Кесарів розтин проводиться при наявності акушерських показань.

Своєчасна діагностика і лікування геморою при вагітності на ранніх стадіях розвитку захворювання дозволяють стабілізувати процес. Оперативне лікування зазвичай призводить до повного одужання. З профілактичною метою вагітним жінкам, які мають субклінічні ознаки сполучнотканинної дисплазії і схильним до запорів, рекомендовані регулярне спостереження у акушера-гінеколога, помірна рухова активність, раціон з підвищеним вмістом харчових волокон і рослинних жирів, достатнє вживання води, обмеження вживання продуктів, здатних надавати закріплюють ефект .

Читати по темі: Варикозне розширення вен малого таза