Абсцес бартолінової залози

Абсцес бартолінової залози – це відмежований гнійний процес із залученням паренхіми великий залози передодня піхви (справжній абсцес) або порожнини її протоки (помилковий абсцес). Хвороба проявляється об’ємним утворенням в області нижньої третини великої статевої губи, інтенсивної локальним болем, підвищенням температури тіла, загальним нездужанням. Діагноз виставляється за результатами огляду гінеколога, бактеріологічного дослідження, аналізу ПЛР. Лікування хірургічне – розтин абсцесу з наступним дренуванням, марсупіалізація нагноившейся кісти або екстирпація залози.

Причини

Захворювання носить інфекційний характер і найчастіше виникає як ускладнення запалення залози – бартолинита. З специфічних збудників виділяють гонококк, трихомонаду, хламідії, з неспецифічних – умовно-патогенних представників облігатної та факультативної флори: стафілококи, стрептококи, кишкову паличку, гриби, анаеробні бактерії. Анаеробні мікроорганізми (бактеріоіди, пептококки, пептострептококки, рідше – клостридії) висіваються з гнійного вогнища в 80-90% випадків і є найчастішою причиною захворювання.

Найчастіше інфекційний агент проникає в бартолінієвої залозу з епітелію вульви, з суміжних порожнистих органів – піхви, уретри, прямої кишки при недотриманні правил особистої гігієни і захворюваннях (бактеріальному вагінозі, вульвите, вагините, цервіциті, аднекситі, уретриті, проктиті, ентериті, ентеробіозі) , а також ззовні – при статевому контакті. Інші джерела інфікування – погано оброблений медичний інструмент, брудні руки, загальні рушники. Дуже часто рецидивні абсцеси розвиваються на тлі ретенционной кісти бартолінової залози, яка є ідеальним резервуаром для зростання умовно-патогенної флори.

Абсцес бартолінової залози: причини та діагностика

Запальний процес або наявність кісти тягне нагноєння далеко не у всіх хворих. Схильність організму до абсцедированию обумовлена ​​в першу чергу імунною недостатністю. До такого стану найчастіше призводять ендокринно-обмінні захворювання (цукровий діабет, гіпотиреоз), осередки хронічного інфекційного запалення (тонзиліт, синусит, карієс, бронхіт, холецистит), гельмінтних інвазія, дефіцит вітамінів в раціоні, переохолодження, хронічна перевтома, тривалий стрес, зловживання спиртним, лікування цитостатиками і кортикостероїдами. До факторів можна віднести носіння тісного одягу, що здавлює область малого тазу і промежини (штанів, нижньої білизни), самолікування бартолинита (наприклад, гарячими ваннами).

Воротами екзогенної інфекції служить вивідний проток бартолінової залози, в паренхіму інфекційний агент може потрапляти гематогенним шляхом. Проникнення збудника викликає запалення слизової оболонки, що виражається гіперемією, ексудацією і порушенням мікроциркуляції, що призводить до її набряку і звуження просвіту головного протока.

В результаті слущивания і виразки верхнього шару епітелію може наступити закупорка гирла і (або) злипання стінок протоки. Ці зміни тягнуть застій гнійного ексудату з подальшим поширенням патологічного процесу на паренхіму бартолінової залози, м’які тканини статевої губи і піхви, околовлагаліщную клітковину.

Гнійна інфільтрація залози і сусідніх структур призводить до формування абсцесу: спочатку лейкоцитарні ферменти розплавляють тканини з утворенням порожнини, наповненої гноєм, потім навколо порожнини формується оболонка з грануляційної тканини – демаркаційної вал (пиогенная мембрана). При хронізації абсцес покривається зовні шаром сполучної тканини. Навколишнє гнійник капсула не перешкоджає інтоксикації організму продуктами розпаду, проте істотно ускладнює проникнення антибактеріальних препаратів з кровотоку.

Класифікація

Виділяють дві форми гнійної патології бартолінової залози: помилковий (псевдоабсцесс) і справжній абсцес. Псевдоабсцесс може тривалий час існувати самостійно, не приводячи до поразки паренхіми залози, або через короткий час перейти в справжній абсцес: протягом патології багато в чому залежить від вірулентності збудника і імунного статусу.

• Помилковий абсцес (емпієма). Супроводжується скупченням гною в просвіті головного протока бартолінової залози. Гнійний запальний процес не поширюється на паренхіму залози, обмежуючись слизовою оболонкою виводить каналу. Емпієма в більшості випадків викликана бурхливим зростанням умовно-патогенної анаеробної мікрофлори в умовах застою секрету і часто розвивається на тлі тривало існуючої ретенционной кісти. Псевдоабсцесс реєструється частіше істинного.
• Справжній абсцес. Часто виникає при інфікуванні асоціацією піогенними коків (гонококів і патогенних стафілококів, стрептококів), характеризується інфільтрацією залози і прилеглих м’яких тканин з їх наступним гнійним розплавленням і утворенням навколо вогнища запалення демаркаційної валу. При ендогенної інфекції справжній абсцес може розвинутися без попередньої обструкції виводить протока.

Симптоми

Характерна ознака абсцесу великих залоз передодня – об’ємне (що досягає розмірів курячого яйця), як правило, односторонній освіту в області середньої і нижньої третини статевої губи. Гнійний процес супроводжується збільшенням і хворобливістю пахових лімфатичних вузлів. При емпіємі на тлі вираженого набряку і гіперемії слизової оболонки передодня піхви, великої і малої статевих губ спостерігається округла, що не спаяна з сусідніми структурами припухлість еластичноїконсистенції, частково або повністю перекриває вхід у піхву.

Кіста бартолінової залози: причини, симптоми

При істинному абсцессе також є значний набряк на стороні поразки, освіту малоподвижно, не має чітких меж, фіксоване до сильно гіперемійованою шкірі. Для абсцесу бартолінової залози характерний виражений больовий синдром. Гострий біль в статевий губі, іррадіює в стегно, порушує сон, посилюється при ходьбі, сидінні, кашлі, дефекації і кілька послаблюється лише в вимушеному горизонтальному положенні на спині з розсунутими ногами.

Справжній абсцес відрізняє гострий клінічний перебіг: крім больових відчуттів відзначаються виснажлива лихоманка (часто з ознобом), зниження апетиту, тахікардія, зниження артеріального тиску, слабкість. Общесоматической симптоматика псевдоабсцессов виражена не так яскраво, нерідко спостерігається лише підвищення температури до 38 ° C і незначне загальне нездужання. Як при істинному, так і при помилковому абсцессе після розтину гнійника (або прориву назовні) настає різке полегшення стану.

Хронічний (рецидивуючий) гнійний бартолинит проявляється періодичним дозріванням і розкриттям псевдоабсцессов. Період ремісії характеризується наявністю в товщі статевої губи щільного, малорухомого і практично безболісного освіти, а також дискомфортними відчуттями при статевому збудженні, під час і після статевого акту. При загостреннях проявляються всі ознаки гострого абсцесу.

Ускладнення

Мимовільне розтин Бартолінових абсцесу може призводити до утворення свища з його подальшим рубцюванням і деформацією статевої губи, а також стінок піхви і прямої кишки – в разі прориву гнійника в їх порожнину. Іноді можуть утворюватися незагойні ректовагінальні свищі із закидом калових мас в просвіт піхви при великих розмірах дефекту. Інший несприятливий результат абсцесу – прорив в навколишню клітковину з розвитком розлитого гнійного процесу – флегмони промежини або, при попаданні інфекційного агента в кровотік, генералізованого гнійного процесу – сепсису, що запускає ряд біохімічних реакцій, фатально порушують найважливіші гомеостатичні функції організму.

Діагностика

Діагностика абсцесу бартолінової залози проводиться лікарем-гінекологом та лікарем-лаборантом. Встановлення діагнозу, як правило, не викликає ускладнень і базується на результатах наступних досліджень:

• Гінекологічного огляду. Пальпація та огляд статевих губ дозволяють виявити асиметрію вульви і хворобливе об’ємне утворення з ознаками запалення: набряком, гіперемією, місцевим підвищенням температури, зонами флуктуації. Збільшення і болючість пахових лімфовузлів також свідчать про запальний характер освіти.
• Лабораторної ідентифікації збудника. Культуральний аналіз виділень з протоки виконується з метою призначення оптимальної антибактеріальної терапії. В результаті дослідження виявляються умовно-патогенні збудники захворювання, а також їх чутливість до антибіотиків. ПЛР-аналіз проводиться з метою виявлення та адекватного лікування прихованих інфекцій. Дослідження дозволяє виявити трихомонади, хламідії і гонококи.

Додатково призначають клінічний аналіз крові, бактеріологічний аналіз мазка з піхви. Бартолін абсцес диференціюють з фурункулом (карбункул) статевої губи, туберкульозним натічними абсцесом, гнійної кістою гартнерова ходу, злоякісними пухлинами – рак і саркому вульви, рак бартолінової залози.

Розтин абсцесу бартолінової залози

Для виключення злоякісних новоутворень при рецидивуючих абсцесах у жінок старше сорока років проводиться гістологічне дослідження біоптату патологічного утворення. Для диференціальної діагностики можуть залучатися онкогінеколог, фтізіогінеколог, патоморфолог.

Лікування абсцесу бартолінової залози

Бартолінових абсцеси лікують оперативно. Вибір хірургічного методу залежить від форми нагноєння (емпієма або абсцес), характеру процесу (первинний або рецидивуючий), навичок оперує гінеколога, побажань пацієнтки. При абсцесі великих вестибулярних залоз проводиться:

1. Широка інцизії. З боку слизової оболонки виконується розріз 5-6 см, через який спорожняється вміст абсцесу, порожнину сануючих, в розріз встановлюється дренажна трубка. Призначається щоденне промивання порожнини протягом тижня. Розтин гнійника може виконуватися як в разі істинного, так і помилкового абсцесу. Після широкого розтину псевдоабсцесс може рецидивувати.
2. Інцизії з установкою word-катетера. Відносно новий метод у вітчизняній гінекології. Через розріз 3-5 мм евакуюється гнійний вміст і проводиться санація, після чого в отвір вставляється word-катетер – силіконова трубка з надувати кулькою, що забезпечує фіксацію і сприяє формуванню каналу для відтоку секрету. Катетер залишають на 1,5-2 місяці. Операція призначається при однокамерному хибному абсцесі, ймовірність рецидиву становить близько 10%.
3. Марсупіалізація. Через розріз слизової оболонки вульви і капсули кісти проводиться чистка і промивання порожнини абсцесу, після чого стінки капсули підшиваються до слизової статевої губи для формування повноцінного протоки. Марсупіалізація застосовують для лікування багатокамерних або невеликих помилкових абсцесів, коли установка word-катетера неможлива. Рецидив відбувається в 10% випадків.
4. Викорінення бартолінієвої залози. Через розріз з боку вагінальної слизової оболонки повністю видаляють залозу разом з протокою, потім вшивають її ложе. У зв’язку з ризиком масивної кровотечі може знадобитися гемотрансфузия. Операція показана при рецидивуючих псевдоабсцессов, коли інші методи не принесли задовільних результатів: відсутність органу повністю виключає рецидив.

З метою попередження локальних і генералізованих гнійних ускладнень призначається системна емпірична антибактеріальна терапія препаратами широкого спектру (інгібіторозащіщённимі пенициллинами, макролідами, нітроімідазолами), після визначення виду збудника інфекції проводиться специфічне лікування. У разі необхідності призначається дезінтоксикаційна терапія (внутрішньовенне введення сольових розчинів).

Читати по темі: Абсцес черевної порожнини