Спазм стравоходу – причини, симптоми, діагностика та лікування

Спазм стравоходу – причини, симптоми, діагностика та лікування

09.04.2019 Off By admin

Класифікація

Залежно від механізмів порушення рухової активності стравоходу розрізняють два варіанти езофагоспазма:

  • первинний (ідіопатичний) езофагоспазм;
  • вторинний (рефлекторний) езофагоспазм.

Окремі автори, крім того, виділяють гіперкінетичні і гипокинетические варіанти захворювання, представлені в наступній класифікації (Трухманов А.С., 1997):

  1. Порушення перистальтики грудного відділу стравоходу:
    гіпермоторние:
    – сегментарний езофагоспазм ( «стравохід лускунчика»);
    – дифузний езофагоспазм;
    – неспецифічні рухові порушення.
    Гипомоторная.
  2. Порушення діяльності сфінктера:
    НСС:
    – недостатність кардії (ГЕРБ);
    – ахалазія кардії;
    – кардіоспазм.
    Верхнього стравохідногосфінктера.
Порушення моторики стравоходу

Порушення моторики стравоходу

Етіологія і патогенез

  1. Етіологія дифузного спазму стравоходу невідома.
  2. Залежно від механізмів порушення рухової активності стравоходу розрізняють два варіанти езофагоспазма.

Первинний (ідіопатичний) езофагоспазм є органічні зміни нервової системи, при яких уражаються міжм’язові нервові сплетення, які беруть участь в регуляції рухової активності стравоходу. Не виключено, що в основі подібного ураження лежить дефіцит оксиду азоту – одного з нейротрансмітерів міжм’язового нервового сплетення і релаксанта гладкої мускулатури.

Патогенез і клінічна картина такої форми мають певну схожість з ахалазії кардії. У деяких випадках при прогресуванні порушень рухової активності стравоходу (при підвищенні тонусу НПС і порушення його рефлекторного розслаблення під час ковтання) відбувається Транформація в класичну ахалазію кардії.

Вторинний (рефлекторний) езофагоспазм обумовлений вісцеро-вісцеральними рефлексами. Він супроводжує захворюванням, при яких відбувається ураження слизової стравоходу: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, езофагіти різної етіології, виразкова хвороба шлунка, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, грижа стравохідного отвору діафрагми, жовчнокам’яна хвороба.
Вторинний езофагоспазм може виникати на тлі деяких захворювань сполучної тканини, діабетичної нейропатії, а також при виражених психоемоційних стресах.

Спазм стравоходу: симптоми і лікування

Спазм стравоходу: симптоми і лікування

Гипокинетические варіанти дискінезій стравоходу за своїм походженням в основному є вторинними по відношенню до набутої патології стравоходу. Вони супроводжуються ГЕР різної тяжкості і такими його ускладненнями, як езофагіт, аспіраційна пневмонія, часті бронхіти тощо Первинне ослаблення тонусу м’язів і перистальтики стравоходу іноді зустрічається при тривало поточному цукровому діабеті, на тлі прийому М-холінолітиків, антагоністів кальцію.

Гіперкінетичні варіанти дискінезій стравоходу супроводжуються посиленням тонусу і моторики стравоходу як під час ковтання, так і поза ним.

Епідеміологія

  • Пол: Все
  • Вік: переважно від 30 до 70 років
  • Ознака поширеності: Поширена
  • Співвідношення статей (м / ж): 0.3

Дискінезії стравоходу виявляються у 3% хворих при проведенні ендоскопічного дослідження верхнього відділу травного тракту в зв’язку з патологією органів травлення. Страждають в основному жінки зрілого та похилого віку. Частота виникнення дискінезій збільшується з віком. Незважаючи на поширеність, в зв’язку з не різко вираженою симптоматикою, більшість пацієнтів за допомогою не звертаються. Часто помилково діагностується як ГЕРБ.

Клінічна картина

Клінічні критерії діагностики:

  • Біль в грудній клітці,
  • Дисфагія,
  • Печія,
  • Регургітація

Cімптоми

Основними проявами дифузного спазму стравоходу є болі в грудній клітці і дисфагія.

Болі в грудній клітці виникають на тлі спастичного скорочення гладкої мускулатури. Вони можуть з’являтися спонтанно – поза прийому їжі, а також при ковтанні їжі або слини. Характерні рецидивирование болів і їх посилення на тлі емоційного стресу.

Болі локалізуються за грудиною або в межлопаточном просторі. Іррадіюють в спину, плечі, шию, вуха, нижню щелепу, лопатку або верхні кінцівки.

Тривалість болю може варіюватися від декількох секунд до декількох хвилин, після вони проходять, часто самостійно. У деяких випадках больовий синдром може зберігатися протягом 30-60 хвилин.

Болі можуть бути гострими інтенсивними або тупими несильними (відчуття “грудки” за грудиною). Купірувати або послабити болю можна при прийомі спазмолітиків або нітратів, що знижують базальний тонус гладкої мускулатури.

Чому виникає спазм стравоходу, як позбутися

Чому виникає спазм стравоходу, як позбутися

У ситуації, коли біль виникає поза прийому їжі і локалізуються за грудиною, слід диференціювати їх від нападів стенокардії, закидання агресивного вмісту шлунку в стравохід, нервноспастіческого спазму стравоходу.

Дисфагія з’являється при прийомі як рідкої, так і твердої їжі. Нерідко дисфагія носить парадоксальна характер і проявляється тільки при ковтанні рідкої їжі. Дисфагія часто не спостерігається постійно, а виникає під час больового нападу. Однак не всякий больовий напад супроводжується появою дисфагии.

Печія зустрічається у 20% пацієнтів.

Регургітація відзначається тільки при сильних спастичних скороченнях.

Діагностика

Рентгеноскопічне дослідження

При проведенні дослідження в 50% випадків не вдається виявити будь-яких патологічних змін. В інших випадках при проходженні контрасту по стравоходу замість послідовних перистальтических рухів його стінки можна спостерігати некоординовані одночасні спастичні скорочення різних сегментів стравоходу.

При цьому на рентгенодиагностике можна виявити деформацію стравоходу у вигляді “чоток”, “штопора”, псевдодівертікулов, а також оцінити перистальтику стравоходу – при дифузному спазмі стравоходу вона, як правило, нерівномірна і нерегулярна.

Проходження барію через НПС на відміну від ахалазії кардії не порушено.

Читати по темі: Дискінезія стравоходу: причини, симптоми, лікування і профілактика