Непрохідність стравоходу

Непрохідність стравоходу

04.12.2018 Off By admin

Непрохідність стравоходу є серйозним ускладненням багатьох захворювань, однак найчастіше до неї призводять нещасні випадки (навмисний або випадковий прийом кислот і лугів як дітьми, так і дорослими) і злоякісні пухлини стравоходу. Серед доброякісних звужень стравоходу переважають опікові стриктури (70%), при цьому майже 90% пацієнтів з рубцями після опіків складають особи працездатного віку. Збільшується і кількість пацієнтів, у яких злоякісні і доброякісні пухлини стравоходу вперше проявляються симптомами непрохідності. Незважаючи на безперервне вдосконалення хірургічних методів і все більш широке поширення малоінвазивних способів лікування непрохідності стравоходу, дана проблема в гастроентерології дуже актуальна, оскільки частота критичних стенозів стравоходу залишається стабільно високою.

Причини непрохідності стравоходу

Непрохідність стравоходу розвивається в тому випадку, коли його просвіт значно звужений. Через виникнення стенозу непрохідність стравоходу може бути доброякісної або злоякісної; обумовленої утворенням кілець стравоходу або ускладненнями інших захворювань.

Доброякісна непрохідність стравоходу зазвичай пов’язана з формуванням рубцевих стриктур протягом декількох місяців або років після опіку даного органу. Найбільш важкі зміни в стравоході виникають при прийомі всередину активної лугу. Наслідки опіку стравоходу кислотою менш катастрофічні, рубцеві зміни не так виражені і легше піддаються корекції, ніж при впливі лугу. Досить частими причинами непрохідності можуть служити здавлення стравоходу ззовні (пухлиною середостіння, аберантних судинами, збільшеними лімфатичними вузлами і ін.), Доброякісні пухлини стравоходу з внутріпросветним зростанням, виразкова хвороба, тривалий запальний процес (езофагіт).

Діагностика стравоходу

Діагностика стравоходу

Злоякісні стенози розвиваються на тлі раку стравоходу, що становить понад 80% всіх захворювань цього органу і 4% всієї онкопатології. Рак стравоходу знаходиться на шостому місці серед усіх злоякісних пухлин, є другою за значимістю причиною формування непрохідності стравоходу.

Кільця стравоходу є доброякісні, гладкі, вузькі концентричні випинання тканини в просвіт стравоходу. Кільця можуть містити в собі три шари:

  • слизовий,
  • підслизовий
  • м’язовий.

Кільце стравоходу типу А розглядається як особливість будови органу, найчастіше клінічних проявів не має і є випадковою знахідкою під час обстеження з приводу інших захворювань. Точна причина виникнення кілець стравоходу типу В (кільця Шацькі) до сих пір невідома, хоча найчастіше їх появу пов’язують з порушенням моторики стравоходу і гастроезофагеальним рефлюксом. Кільця типу В можуть виявлятися у 6% дорослих людей, найчастіше у пацієнтів після 50 років. Вони довгий час ніяк не проявляються, однак при формуванні декількох кілець, значному звуженні просвіту стравоходу в місці їх локалізації виникає виражена дисфагія і біль, коли харчова грудка затримується між двома кільцями і розтягує стравохід.

Більш рідкісними причинами формування непрохідності є:

  1. дивертикул стравоходу,
  2. травми і сторонні предмети;
  3. туберкульоз,
  4. сифіліс,
  5. склеродермія з ураженням стравоходу.

Переважна більшість випадків непрохідності стравоходу у новонароджених дітей обумовлені такої рідкісної вродженою патологією, як атрезія стравоходу (порок розвитку, при якому відзначається недорозвинення частини стравоходу, відсутність сполучення між горлом і шлунком).

Одна з найрідкісніших причин непрохідності стравоходу – безоар. Безоара формуються в стравоході або шлунку пацієнтів (в основному – старечого віку) з рослинних волокон, волосся, прийнятих ліків і ін. Формування безоара відбувається через порушення секреції і перистальтики стравоходу, внаслідок чого утворюється щільний грудку, який перекриває просвіт органу. При загальній дисфункції травного тракту безоара можуть мігрувати в стравохід зі шлунку і навіть з тонкого кишечника. На сьогоднішній день в літературі описані поодинокі випадки виявлення безоара стравоходу.

Симптоми непрохідності стравоходу

Першим і основним симптомом непрохідності стравоходу зазвичай виступає порушення ковтання – дисфагія. Ступінь вираженості цього симптому значно варіює залежно від рівня стенозу стравоходу і консистенції їжі, що приймається. Рідка їжа і вода можуть безболісно і безперешкодно проникати в шлунок, викликаючи незначні відчуття дискомфорту за грудиною. При прийомі твердою і щільною їжі дисфагія значно виражена, супроводжується сильною загрудинной болем і блювотою. Симптоматика дисфагии розвивається поволі, поступово призводить до того, що хворий може приймати тільки рідку їжу і повністю відмовляється від іншої їжі, з чим і пов’язане значне схуднення на тлі непрохідності стравоходу. Крім дисфагії і болів, пацієнта можуть турбувати відрижка, гіперсалівація, печіння за грудиною.

Для кілець стравоходу характерна дещо інша симптоматика. Постійна дисфагія нетипова; епізоди порушення ковтання зустрічаються рідко – між двома випадками можуть пройти місяці, іноді роки. Рідка їжа і вода безперешкодно просуваються по стравоходу і не викликають ніяких неприємних відчуттів. Сам напад дисфагии зазвичай дуже короткий. Найчастіше при затримці їжі між двома кільцями ліквідувати неприємні симптоми допомагає блювота, після якої пацієнт може спокійно продовжувати приймати їжу без будь-яких неприємних відчуттів. Дисфагія у пацієнтів з стравохідними кільцями виникає переважно на тлі прийому свіжоспеченого хліба і смаженого м’яса.

Механічну непрохідність стравоходу диференціюють з функціональними розладами (ахалазія – дифузний тонічний спазм мускулатури стравоходу), істеричними припадками, панічними атаками, психіатричної патологією.

Діагностика непрохідності стравоходу

Консультація гастроентеролога потрібно для проведення первинної діагностики непрохідності стравоходу. Після встановлення остаточного діагнозу пацієнт направляється у відділення хірургії. Виявлення рубцевих змін, стриктур і стенозів проводиться за допомогою рентгенографії стравоходу з контрастуванням. Консультація лікаря-ендоскопіста потрібна для призначення і проведення езофагоскопії, виявлення та верифікації безпосередніх причин непрохідності стравоходу (пухлин, специфічних захворювань, сторонніх тіл і ін.). Також для діагностування пухлини стравоходу велике значення мають комп’ютерна томографія ОГК з контрастуванням, ендосонографія стравоходу.

Порушення прохідності стравоходу

Порушення прохідності стравоходу

При підозрі на рак стравоходу може знадобитися ендоскопічна біопсія, хромоскопія стравоходу і шлунка. При системних захворюваннях, підозрі на ахалазію кардії показана езофагеальна манометр. При наявності у хворого специфічних захворювань (сифіліс, туберкульоз, склеродермія) план обстеження відповідає виявленої патології.

Лабораторні аналізи при непрохідності стравоходу відображають патологічні зміни, викликані основним захворюванням. В біохімічному аналізі крові може відзначатися анемія, зниження рівня загального білка і порушення співвідношення білкових фракцій, гіповітаміноз, ознаки гіперкатаболізму.

Лікування непрохідності стравоходу

Лікування пацієнтів з доброякісною непрохідністю стравоходу здійснюється у відділенні хірургії, при наявності раку стравоходу пацієнт може перебувати у відділенні гастроентерології або онкології. Схема лікування непрохідності стравоходу залежить від причини даної патології.

При доброякісної непрохідності стравоходу переважно використовувати ендоскопічне розширення стенозу стравоходу, ендоскопічне бужування стенозированного ділянки. В останні роки широко застосовуються такі методики, як ендоскопічне розсічення рубцевої стриктури стравоходу, а при важких формах непрохідності – ендопротезування (стентування) стравоходу. Для відновлення прохідності стравоходу може знадобитися витяг стороннього тіла, оперативне видалення пухлини, кісти стравоходу. Також проводиться консервативне або оперативне лікування захворювання, яке призвело до здавлення стравоходу ззовні.

Причини та симптоми непрохідності стравоходу

Причини та симптоми непрохідності стравоходу

Злоякісні форми непрохідності стравоходу вимагають проведення патогенетичного лікування: променевої або хіміотерапії, хірургічного видалення пухлини з подальшою езофагопластика. Консервативні заходи включають в себе нормалізацію рівня основних нутрієнтів в крові, електролітів. При необхідності коригується харчування, призначаються препарати для лікування анемії.

Читати по темі: Причини, ознаки та симптоми гастриту шлунка