Кіста жовчного міхура

Кіста жовчного міхура

24.12.2018 Off By admin

Кіста жовчного міхура – захворювання невоспалительной етіології, в основі якого лежить скупчення слизу всередині жовчного міхура через порушення відтоку його вмісту. Основні причини – закупорка жовчовивідних шляхів конкрементами, звуження просвіту протоки рубцевими стриктурами, пухлинами, вроджені аномалії розвитку. При малих розмірах кісти скарги відсутні, при досягненні освітою значних розмірів пацієнта турбує біль у правому підребер’ї, можливі диспепсичні явища. Для верифікації діагнозу проводиться УЗД, МРТ органів черевної порожнини, рентгенологічне дослідження. Лікування в більшості випадків хірургічне.

Причини кісти жовчного міхура

Причинами формування кісти жовчного міхура є стану, при яких порушений відтік жовчі: закупорка конкрементом протоки при жовчнокам’яній хворобі, його здавлення пухлинними утвореннями, рубцеві зміни, а також вроджені аномалії (перегини). У зв’язку з тим, що протоки міхура знаходиться в товщі сполучнотканинних структур, має малий діаметр (всього близько трьох міліметрів) і довжину до семи сантиметрів, пасаж жовчі при різних патологічних станах порушується дуже швидко.

Дослідження в області гастроентерології підтверджують, що вирішальна роль у формуванні кісти жовчного міхура належить саме порушення пасажу жовчі, однак велике значення відводиться і попереднього запалення, що порушує нормальний стан слизової оболонки і протоковой системи.

Кіста жовчного міхура: симптоми

Кіста жовчного міхура: симптоми

Механізм накопичення слизового вмісту в жовчному міхурі наступний. В результаті дії певного етіологічного фактора спочатку в міхурі накопичується жовч. В умовах тривалої відсутності випорожнення вона поступово всмоктується епітелієм міхура, клітини якого потім починають рясно продукувати слиз. Пузир збільшується в розмірах, його стінки стають тонкими. Але щільна серозна оболонка не змінює своєї структури, тому жовчний міхур подовжується, кілька згинається, потім розширюється в області дна. При тривалому існуванні кісти жовчного міхура його стінки поступово стають більш товстими, а слизова – пухкої, з щільними складками.

Симптоми кісти жовчного міхура

Клінічна картина кісти жовчного міхура може варіювати. Якщо захворювання розвивається на тлі рубцевих стриктур, здавлення протоки ззовні, то симптоми можуть бути відсутні аж до досягнення міхуром істотних розмірів. Однак частіше кіста формується на тлі жовчнокам’яної хвороби, після приступу печінкової коліки. При незначному збільшенні жовчного міхура пацієнт може не відчувати істотного дискомфорту. При великих розмірах кісти характерними ознаками є біль правому підребер’ї, що іррадіює в область спини або правої лопатки. Зазвичай біль має тупий або ниючий характер, може посилюватися при зміні положення тіла. Велика кіста жовчного міхура може прощупується нижче краю правої реберної дуги.

При відсутності лікування кіста жовчного міхура може привести до:

  1. значного витончення його стінок,
  2. формування в них мікроперфорацію,
  3. попаданню вмісту в черевну порожнину.

Найбільш важким ускладненням є розрив кісти жовчного міхура, при якому можливо рясна кровотеча і перитоніт.

Діагностика кісти жовчного міхура

При наявності кісти жовчного міхура досить часто скарги пацієнта мізерні. Консультація гастроентеролога дозволяє припустити дане захворювання, в разі значного збільшення міхура лікар може його пропальпировать через передню черевну стінку. Результати лабораторних аналізів при цій патології в більшості випадків не змінені.

Основна роль в діагностиці кісти жовчного міхура належить інструментальним методикам. УЗД черевної порожнини дозволяє оцінити розміри кісти, стан стінок жовчного міхура, візуалізувати конкременти.

При проведенні оглядової рентгенографії органів черевної порожнини виявляється округла тінь жовчного міхура, рентгенконтрастні конкременти. При виконанні ретроградної холангіопанкреатографія жовчний міхур не контрастує при заповненні протоковой системи.

Слизова кіста жовчного міхура

Слизова кіста жовчного міхура

Для детальної оцінки стану жовчного міхура, його стінок, виявлення причини формування кісти може бути проведена магнітно-резонансна томографія органів черевної порожнини, КТ жовчовивідних шляхів. При виконанні даних методів обстеження визначається:

  • збільшений жовчний міхур,
  • неоднорідність його вмісту,
  • можуть бути виявлені конкременти безпосередньо в міхурі або в жовчовивідних шляхах,
  • рубцеві структури,
  • пухлини,
  • здавлення міхуровопротока.

Високоінформативний метод виявлення кісти жовчного міхура – діагностична лапароскопія. Лікар-ендоскопіст при проведенні процедури бачить жовчний міхур, ступінь зміни його стінок, через які просвічує білувате вміст. В ході лапароскопії може бути відразу проведена холецистектомія.

Лікування і профілактика кісти жовчного міхура

Тактика лікування кісти жовчного міхура залежить від її розмірів, причини формування, наявності або відсутності ускладнень. При невеликих розмірах освіти можливо консервативне лікування на тлі обов’язкового контролю розмірів жовчного міхура. При наявності великої кісти жовчного міхура, а також відсутності ефекту від консервативної терапії проводиться хірургічне лікування. Методом вибору є лапароскопічна холецистектомія, можливе видалення жовчного міхура з міні-доступу або шляхом відкритої холецистектомії (в даний час таке оперативне втручання застосовується рідко, в основному при наявності ускладнень). При видаленні кісти жовчного міхура обов’язково проводиться бактеріологічне дослідження її вмісту, але в більшості випадків бактеріального запалення немає.

Лапароскопічна операція жовчного міхура

Лапароскопічна операція жовчного міхура

При своєчасній діагностиці та ефективному лікуванні прогноз при кісті жовчного міхура сприятливий. Безсимптомний перебіг захворювання може привести до значного витончення стінок міхура, його розриву і розвитку перитоніту, тому при будь-яких скаргах на болі в правому підребер’ї або диспепсичні явища обов’язково повинна бути проведена консультація гастроентеролога і відповідне обстеження.

Специфічної профілактики кісти жовчного міхура не існує. Важливу роль відіграє здоровий спосіб життя з раціональним харчуванням, своєчасне лікування жовчнокам’яної хвороби, а також регулярний огляд у спеціаліста при ЖКХ і інших захворюваннях жовчовивідних шляхів.

Читати по темі: Дискінезія жовчовивідних шляхів