Катаральний апендицит

Катаральний апендицит – початковий етап запалення червоподібного відростка з морфологічними змінами тільки його слизової оболонки. Орієнтовно стадія катарального апендициту триває близько 12 годин, потім переходить у флегмонозний апендицит. Виявляється сильними болями в животі, позитивними симптомами подразнення очеревини, диспепсичними розладами, підвищенням температури. Діагноз ставиться на підставі клінічного огляду, МСКТ органів черевної порожнини, діагностичної лапароскопії. Для диференціального діагнозу використовується УЗД органів черевної порожнини, оглядова рентгенографія органів черевної порожнини. Лікування тільки хірургічне – апендектомія.

Причини катарального апендициту

Точка у вивченні етіології і патогенезу катарального апендициту досі не поставлено, хоча розроблено безліч теорій виникнення цього захворювання:

• механічна,
• інфекційна,
• нейрорефлекторному,
• алергічна,
• судинна,
• ендокринна,
• алиментарная.

Згідно механічної теорії, катаральний апендицит виникає на тлі обтурації просвіту червоподібного відростка каловими каменями, паразитами, лімфоцитарними фолікулами (при їх гіперплазії), пухлинами. Також перекриття просвіту апендикса може спостерігатися при спаечном процесі в черевній порожнині, при перегині відростка.

Через порушення евакуації вмісту апендикса тиск в ньому підвищується, виникають локальні порушення кровообігу, активізація бактеріальної флори. Слизова оболонка червоподібного відростка запалюється, в його судинах формуються тромби, що в подальшому призводить до некрозу стінки кишки.

Інфекційна теорія перегукується з механічною, так як пов’язує активацію кишкової флори з пригніченням бар’єрної функції апендикса на тлі впливу тих же механічних чинників, а також хронічного запального процесу в товстому кишечнику. Нейрорефлекторному теорія вказує на провідну роль порушень рефлекторної діяльності в патогенезі катарального апендициту. При збої у функціонуванні вегетативної нервової системи виникає спазм артерій апендикса, їх тромбоз одночасно з порушенням венозного відтоку і циркуляції лімфи в червоподібному відростку. Все це також призводить до зниження бар’єрної функції апендикса і активації бактерій в його порожнини.

Катаральний апендицит: в чому особливість?

Алергічна теорія припускає, що початок запального процесу в апендиксі пов’язано з запуском алергічних реакцій третього і четвертого типу (вони відповідають за аутоімунний механізм реагування), через що значно підвищується проникність стінки відростка, що сприяє проникненню в її товщу умовно-патогенної флори з розвитком запального процесу.

Аліментарна теорія називає причиною виникнення катарального апендициту недостатня кількість клітковини і харчових волокон в раціоні, а також переважання м’ясної їжі. Через це порушується просування харчових мас по кишечнику, страждає евакуація вмісту товстої кишки, в тому числі і апендикса.

Найменш поширені судинна (пов’язує початок катарального апендициту з системними васкулітами, вражаючими судини апендикса) і ендокринна (вважає, що в червоподібному відростку продукується гормон секретин, який є медіатором запалення) теорії. До факторів ризику, що привертає до розвитку катарального апендициту, відносять молодий вік (12-28 років), інфекційні захворювання кишечника (ентероколіти), запальний процес в малому тазу, пригнічення імунітету, порушення функціонування кишечника, калові камені і гельмінтози.

Симптоми катарального апендициту

Клінічна картина катарального апендициту відрізняється поліморфно проявів, в зв’язку з чим захворювання може маскуватися під різноманітну хірургічну патологію. Пов’язано це з різними варіантами розташування червоподібного відростка щодо інших органів, вихідним станом організму, наявністю або відсутністю ускладнень. Однак існує ряд симптомів, що найчастіше зустрічаються при катаральному апендициті і дозволяють запідозрити дане захворювання.

Біль – це найперший і поширений ознака катарального апендициту. Найчастіше вперше біль виникає в околопупочной області, має тупий і ниючий характер (дуже рідко – переймоподібний). Для катарального апендициту характерна міграція болю в різні відділи живота, лише через 2-8 годин епіцентр больового синдрому переміщається в праву клубову область.

Локалізація больового синдрому в клубової області супроводжується посиленням болю. Виникнення кінжалообразной болю зазвичай говорить про прогресуванні процесу у флегмонозний апендицит з перфорацією червоподібного відростка. Для аппендикулярной болю не характерна іррадіація, однак патогномонічним симптомом є посилення больових відчуттів при кашлі. Слід пам’ятати про те, що при аномальному розташуванні червоподібного відростка локалізація болю буде нетиповою (в попереку, правому підребер’ї, в тазу).

Приблизно третина пацієнтів відзначають виникнення сухості в роті, нудоти і одноразової блювоти на тлі розвитку больового синдрому. Диспепсичні явища зазвичай мають рефлекторний характер. Блювота на висоті болю також може вказувати на розвиток флегмонозного апендициту.

Катаральний апендицит та його симптоми

Поява деяких симптомів катарального апендициту пов’язують з контактуванням запаленого червоподібного відростка з іншими органами: дизурія при поширенні процесу на сечовий міхур або сечовід, діарея при подразненні стінки кишки. Запор можливий на початку захворювання, а також при формуванні перитоніту (наявність запального процесу в очеревині говорить про деструктивний апендицит).

Загальний стан при катаральному апендициті на початку захворювання залишається задовільним. Можливе підвищення температури до 37,0-37,5 ° С. У міру прогресування захворювання наростає слабкість, явища інтоксикації. Характерною ознакою запального процесу є різниця між ректальної і шкірної температурою понад 1 ° С.

Діагностика катарального апендициту

Найбільше значення для діагностики катарального апендициту має клінічний огляд. Для катарального апендициту характерні симптоми Ровзінга (посилення болю при стисненні сигмовидної кишки і подальшому толчкообразном натисканні в області правого фланки), Ситковского (посилення болю в положенні на лівому боці), Бартомье-Міхельсона (при пальпації правої клубової області в положенні на лівому боці хворобливість значно посилюється). Для підтвердження діагнозу може знадобитися призначення додаткових методів дослідження.

1. УЗД черевної порожнини, оглядова рентгенографія органів черевної порожнини в основному використовуються для диференціальної діагностики з іншого гострою хірургічною патологією. Найбільш інформативними методами для постановки діагнозу катарального апендициту є МСКТ органів черевної порожнини (визначається потовщення стінки апендикса, збільшення його розмірів, периапендикулярний запальний процес), діагностична лапароскопія (при підтвердженні діагнозу проводиться видалення запаленого червоподібного відростка).
2. Неспецифічні і зміни в клінічних аналізах. Загальний аналіз крові в переважній більшості випадків виявляє запальний процес (лейкоцитоз, токсичні форми лейкоцитів, зсув до юних форм), однак не вказує його локалізацію. При наявності симптомів катарального апендициту у молодих людей практично завжди виявляється тріада лабораторних ознак: лейкоцитоз, збільшення кількості нейтрофілів, підвищення рівня С-реактивного білка. У дітей і літніх людей дана тріада може і не виявлятися.

Диференціювати катаральний апендицит слід з гострим гастроентеритом, панкреатитом, перфорацією виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, гострим холециститом, нирковою колькою, пієлонефрит, порушеної позаматкової вагітністю, апоплексія яєчника, гострим аднекситом.

Лікування та прогноз катарального апендициту

При підозрі на катаральний апендицит динамічне спостереження за пацієнтом повинно бути здійснено в терміни не більше 6 годин. Пацієнти з підозрою на запалення червоподібного відростка ні в якому разі не повинні госпіталізуватися для спостереження в відділення гастроентерології, а тільки в хірургічне відділення. В екстреному порядку проводяться додаткові обстеження, консультація гастроентеролога і лікар-ендоскопіст, підготовка до екстреного оперативного втручання. У передопераційному періоді проводиться корекція супутньої патології, вводяться антибіотики з профілактичною метою.

Оперативне втручання може проводитися лапаротомних або лапароскопічним доступом, а також транслюмінальну (через розріз в шлунку або піхву). Лапароскопічна апендектомія є найбільш сучасним і безпечним методом лікування катарального апендициту. При цьому видалення червоподібного відростка проводиться через невеликі проколи в передній черевній стінці. Лапароскопічна операція практично не має ускладнень, добре переноситься пацієнтами, забезпечує швидке відновлення після втручання.

Катаральний апендицит: причини

У деяких випадках (при важкої супутньої патології, аномальному розташуванні червоподібного відростка) лапароскопічна операція пацієнтові протипоказана. У цій ситуації виконується розширене оперативне втручання (відкрита апендектомія), розташування розрізу при цьому відповідає локалізації апендикса.

Прогноз катарального апендициту зазвичай сприятливий, так як ця клінічна форма характеризується відсутністю важких ускладнень і говорить про своєчасному зверненні пацієнта в клініку. Зазвичай виявлення катарального апендициту призводить до швидкого відновлення після операції. Оскільки патогенез катарального апендициту до кінця не вивчений, заходи специфічної профілактики також не розроблені.

Читати по темі: Гострий апендицит