Гострий апендицит

Гострий апендицит – гострий неспецифічний процес запалення червоподібного відростка – придаткового освіти сліпої кишки. Клініка гострого апендициту маніфестує з появи тупого болю в надчеревній ділянці, яка потім зміщується в праву клубову область; відзначаються нудота, блювота, субфебрилітет. Діагностика гострого апендициту грунтується на виявленні характерних симптомів при дослідженні живота, змін в периферичної крові, УЗД; при цьому виключаються інші захворювання черевної порожнини і малого таза. При гострому апендициті виконується апендектомія – видалення зміненого червоподібного відростка.

Причини гострого апендициту

У питанні про причини розвитку гострого апендициту до цих пір не існує єдиної думки. Серед етіологічних теорій гострого апендициту обговорюються:

• механічна,
• інфекційна,
• ангіоневротичний,
• алергічна,
• імунологічна та ін.

Вважається, що провідним фактором запалення апендикса (апендициту) виступає механічна блокада просвіту червоподібного відростка, викликана калових каменем, чужорідним тілом, паразитами, гіперплазію лімфоїдної тканини. Це призводить до накопичення в відростку слизу, активізації бактеріальної флори, запалення стінок апендикса, судинному тромбозу.

Згідно інфекційної теорії, ініціювати розвиток гострого апендициту можуть різні інфекційні захворювання – дизентерія, паразитарні інфекції, туберкульоз, ієрсиніоз, черевний тиф і ін. Прихильники ангіоневротичний теорії дотримуються думки про першорядності трофічних порушень в стінці червоподібного відростка, пов’язаних з порушенням його іннервації.

Певною мірою сприяти розвитку гострого апендициту може аліментарний фактор. Відомо, що вживання переважно м’ясної їжі сприяє порушенню моторно-евакуаторної функції кишечника, схильності до запорів, що, в свою чергу, призводить до розвитку гострого апендициту. Також до несприятливих фоновим чинників відносять дисбактеріоз кишечника, зниження резистентності організму, деякі види розташування апендикса по відношенню до сліпої кишки.

Гострий апендицит і його симптоми

Гострий апендицит викликається неспецифічної мікробної флорою: анаеробними неспороутворюючих мікроорганізмами (бактероїдами і анаеробними коками – в 90% випадків), аеробними збудниками (кишковою паличкою, ентерококами, клебсиеллой і ін. – 6-8%), рідше – вірусами, найпростішими, присутніми в відростку . Основний механізм інфікування червоподібного відростка – ентерогенним; лімфогенний і гематогенний шляхи проникнення інфекції не грають провідну роль в патогенезі гострого апендициту.

Класифікація гострого апендициту

Гострий апендицит може протікати в простий (катаральної) або деструктивною формою (флегмонозной, апостематозного, флегмонозно-виразкової, гангренозний).

Катаральна форма гострого апендициту (катаральний апендицит) характеризується розладами лімфо і кровообігу в стінці відростка, його набряком, розвитком конусоподібних фокусів ексудативногозапалення (первинних афектів). Макроскопічно апендикс виглядає набряклим і повнокровним, серозна оболонка – тьмяною. Катаральні зміни можуть носити зворотний характер; в іншому випадку, при їх прогресуванні, простий гострий апендицит переходить в деструктивний.

На кінець першої доби від початку гострого катарального запалення лейкоцитарна інфільтрація поширюється на всі шари стінки апендикса, що відповідає флегмонозной стадії гострого апендициту. Стінки відростка потовщуються, в його просвіті утворюється гній, брижа стає набряклою і гиперемированной, в черевній порожнині з’являється серозно-фібринозний або серозно-гнійний випіт. Дифузне гнійне запалення апендикса з множинними мікроабсцеси розцінюється як апостематозний гострий апендицит. При виразках стінок червоподібного відростка розвивається флегмонозно-виразковий апендицит, який при наростанні гнійно-деструктивних змін переходить в гангренозний.

Симптоми гострого апендициту

У розвитку гострого апендициту виділяють ранню стадію (до 12 годин), стадію деструктивних змін (від 12 годин до 2-х діб) і стадію ускладнень (від 48 годин). Клінічні прояви гострого апендициту маніфестують раптово, без будь-яких провісників або продромальних ознак. В окремих випадках за кілька годин до розвитку клініки гострого апендициту можуть відзначатися неспецифічні явища – слабкість, погіршення самопочуття, втрата апетиту. Для стадії розгорнутих клінічних проявів гострого апендициту типові больовий синдром і диспепсичні розлади (нудота, блювота, затримка газів і стільця).

Гострий апендицит при вагітності

Біль в животі при гострому апендициті – найбільш ранній і неминущий симптом. У початковій стадії біль локалізується в епігастрії або околопупочной області, носить неінтенсивним, тупий характер. При кашлі, різкій зміні положення тулуба біль посилюється. Через кілька годин від появи біль зміщується в праву клубову область і може характеризуватися пацієнтами як смикаючий, колючий, палять, ріжучий, гостра, тупа. Залежно від розташування червоподібного відростка болю можуть віддавати в пупок, поперек, пах, подложечную область.

1. При гострому апендициті, як правило, відзначаються симптоми порушення травлення: нудота, одноразова блювота, метеоризм, запор, іноді – рідкий стілець. Температура тіла зазвичай підвищується до субфебрильних значень.
2. В стадії деструктивних змін больовий синдром посилюється, що помітно позначається на стані хворих. Температура тіла підвищується до 38,5-390С, наростає інтоксикації, відзначається тахікардія до 130-140 уд. в хв. У деяких випадках може спостерігатися парадоксальна реакція, коли болю, навпаки, зменшуються або зникають. Це досить грізний ознака, що свідчить про гангрену відростка.
3. Деструктивні форми гострого апендициту часто супроводжуються ускладненнями – розвитком апендикулярного абсцесу, періаппендіціта, мезентеріоліта, абсцесу черевної порожнини, перфорацією стінки відростка і перитонітом, сепсисом.

Діагностика гострого апендициту

В процесі діагностики гострий апендицит необхідно диференціювати від гастриту, виразкової хвороби шлунка або 12-ти палої кишки, гострого холециститу, панкреатиту, сечокам’яної хвороби, ЖКХ, позаматкової вагітності, аднекситу, гострого орхоепідідіміта, гострого циститу і ін. Захворювань, що протікають із абдомінальними болями.

Для гострого апендициту характерний ряд абдомінальних симптомів: відставання правих відділів живота при диханні (симптом Іванова), напруження м’язів передньої черевної стінки, симптом подразнення очеревини (Щоткіна-Блюмберга), хворобливість в правої клубової області при перкусії (симптом Роздольського), посилення болю в положенні на лівому боці (симптом Ситковского, Бартомье-Міхельсона) і ін. Зміни в лейкоцитарній формулі крові наростають відповідно до стадій гострого апендициту – від 10-12х109 / л при катаральному запаленні до 14-18х109 / л і вище – при гнійно-деструктивних формах.

З метою диференціальної діагностики проводиться ректальне або вагінальне дослідження. Для виключення іншої гострої патології живота виконується УЗД органів черевної порожнини, яке також виявляє збільшення і потовщення відростка, наявність випоту в черевній порожнині. При неясною клініко-лабораторної картині вдаються до проведення діагностичної лапароскопії.

Лікування гострого апендициту

При гострому апендициті показано як можна більш раннє видалення запаленого червоподібного відростка – апендектомія. У типових випадках гострого апендициту використовується доступ до червоподібного відростка по Волковича-Дьяконова – косий розріз у правій клубової ямці.

Апендицит симптоми і перші ознаки у дорослих

В діагностично неясних ситуаціях використовується параректальної доступ по Ленандера, при якому операційний розріз проходить паралельно зовнішньому краю правого прямого м’яза вище і нижче пупка. До середньо-серединної або нижньо-серединної лапаротомії вдаються в тих випадках, якщо протягом гострого апендициту ускладнилося перитонітом.

В останні роки, з розвитком малоінвазивної хірургії, операція нерідко виконується через лапароскопічний доступ (лапароскопічна апендектомія).

Читати по темі: Флегмонозний апендицит