Гепатоцеллюлярна карцинома

Симптоми і ознаки

Найчастіше у клінічно стабільних пацієнтів з цирозом з’являється біль в животі, зниження ваги, пальпируемое освіта в правому підребер’ї і незрозуміле погіршення стану. Може розвиватися лихоманка.

У деяких пацієнтів маніфестація гепатоцелюлярної карциноми проявляється геморагічним ацітом, шоком або перитонітом в результаті кровотечі з пухлини. Іноді вислуховується шум тертя очеревини над печінкою.

У деяких хворих розвиваються системні метаболічні ускладнення: гіпоглікемія, еритроцитоз, гіперкальціємія і гіперліпідемія. Ці ускладнення можуть проявлятися клінічно.

Гепатоцеллюлярна карцинома

Діагностика

1. Вимірювання рівня α-фетопротеїну (АФП).
2. Візуальні методи (КТ, ультрасонографія, МРІ).

Клініцисти можуть запідозрити гепатоцеллюлярную карциному, якщо:

• пальпується збільшена печінка,
• спостерігається не піддається поясненню декомпенсація хронічного захворювання печінки,
• за допомогою візуальних методів, що проводяться з інших причин, особливо пацієнтам з цирозом печінки, виявляється освіту правого верхнього квадранта живота.

Однак програми скринінгу дозволяють лікарям виявляти багато гепатоцелюлярні карциноми до розвитку симптоматики.

Діагноз грунтується на визначенні рівня АФП і результати візуальних методів обстеження. У дорослих підвищення АФП означає дедіфференціровка гепатоцитів, що найчастіше відбувається при гепатоцелюлярної карциноми; у 40-65% хворих з раком печінки рівень АФП високий (> 400 мкг / л).

Високий рівень АФП рідко спостерігається при інших захворюваннях, крім тератокарціноми яєчка – пухлини, яка зустрічається набагато рідше. Більш низький рівень АФП менш специфічний і може відображати процеси регенерації печінки (наприклад, гепатит). Інші лабораторні тести, такі як АФП-L3 (изоформа АФП) і дез-γ-карбоксіпротромбін, вивчаються як можливі маркери ранньої діагностики гепатоцелюлярної карциноми.

Визначення стадії

Після встановлення діагнозу гепатоцелюлярної карциноми подальше обстеження повинно включати КТ грудної клітини без контрастного посилення, дослідження вен портальної системи за допомогою МРТ або КТ з контрастуванням для виключення тромбозу та іноді сканування скелета.

Що таке карцинома?

До інших систем оцінки відносяться класифікація по Okuda і Барселонская класифікація стадії раку печінки. Крім розміру пухлини, регіонарного поширення і метастазів, ці системи включають також інформацію про тяжкість захворювання печінки.

Система оцінки TNM більше розрахована на визначення прогнозу у пацієнтів після резекції пухлини (і, можливо, після трансплантації печінки), в той час як Барселонская система застосовується частіше для визначення прогнозу у пацієнтів без попереднього хірургічного втручання (для отримання додаткової інформації дивіться Системи визначення стадії при гепатоцелюлярних карцинома [Staging systems in hepatocellular carcinoma]).

Скрініг

Завдяки програмам скринінгу виявляється все більшу кількість випадків гепатоцелюлярної карциноми. Впровадження системи скринінгу хворих на цироз печінки обґрунтовано, незважаючи на те, що цей захід вважається суперечливою і, як було показано, не знижує смертність.

До часто використовуваним методам скринінгу відноситься УЗД кожні 6 або 12 міс. Багато експертів радять проводити скринінг хворих з довгостроково поточної інфекцією гепатиту В, навіть за відсутності цирозу печінки.

Лікування

При наявності декількох вогнищ малих розмірів показана трансплантація.

Для поодиноких вогнищ <5 см або ≤3 вогнищ, розміри яких ≤3 см, і вони обмежені печінкою, трансплантація печінки може дати такі ж гарні результати, як трансплантація, проведена з приводу неопухолевого захворювання. В якості альтернативи можна розглядати резекцію печінки, однак в цьому випадку пухлина зазвичай рецидивує.

Гепатоцеллюлярна карцинома – причини, симптоми, діагностика

До паліативних методів і методів, сповільнює ріст пухлини, відноситься:

• абляція (наприклад, хіміоемболізація печінкової артерії, емболізація Y90-міченими мікросфери [селективна внутрішня радіочастотна терапія]),
• трансартеріальная емболізація елюіруются лікарські засоби гранулами,
• радіочастотна абляція.

Ці методи застосовуються для пацієнтів, які очікують трансплантації печінки. Якщо вогнище великих розмірів (> 5 см) або при мультифокальної формі з інвазією в портальну вену або з метастазами (III або більш важка стадія), прогноз набагато гірше (наприклад, п’ятирічне виживання становить менше 5%). Радіотерапія зазвичай неефективна. Вважається, що сорафеніб покращує результати терапії.

Профілактика

Вакцинація проти гепатиту В (Вакцини проти гепатиту B) в результаті знижує ризик розвитку гепатоцелюлярної карциноми, особливо в ендемічних регіонах. Також важливе значення має профілактика цирозу печінки будь-якої етіології (в т.ч. лікування хронічного гепатиту С, раннє виявлення гемохроматоза або контроль прийому алкоголю).

Читати по темі: Жировий гепатоз печінки