Атрезія стравоходу

Атрезія стравоходу

04.02.2019 Off By admin

Атрезія стравоходу – неповне формування стравоходу, часто асоційоване з трахео-стравохідним свищемо. Діагноз підозрюється при неможливості постановки назогастрального зонда. В даному випадку, застосовується оперативне усунення дефекту.

Атрезія стравоходу – найбільш поширена шлунково-кишкова атрезія. Частота складає приблизно 1 випадок на 3500 живонароджених. Інші вроджені вади розвитку складають до 50% випадків.

Вроджені вади розвитку стравоходу: атрезія стравоходу

Вроджені вади розвитку стравоходу: атрезія стравоходу

Зокрема, з атрезією стравоходу пов’язують два синдрому: так званий VACTERL (Vertebral anomalies – хребетні аномалії, Anal atresia – анальна атрезія, Cardiac malformations – пороки розвитку серця, TracheoEsophageal fistula – трахеоезофагеальний свищ, Renal anomalies – ниркові аномалії і Radial aplasia – радіальна аплазія і Limb anomalies – аномалії кінцівок) і CHARGE (coloboma – колобома, heart defects – дефекти серця, atresia of the choanae – атрезія хоан, retardation of mental and / or physical development – відставання психічного і / або фізичного розвитку, genital hypoplasia – гіпоплазія геніталій і ear abnormalities – деформація вушної рако провини). Приблизно у 19% дітей з атрезією стравоходу спостерігаються симптоми VACTERL.

У більшості немовлят симптоми проявляються в неонатальному періоді, однак у дітей з Трахеопіщеводний фістули Н-типу симптоми можуть проявлятися значно пізніше. Характерні ознаки – гіперсекреція, кашель і ціаноз після спроби годування, аспіраційна пневмонія. Атрезія стравоходу з дистальним свищем призводить до здуття живота, оскільки при плачі повітря з трахеї проштовхується через свищ в нижню частину стравоходу і шлунка.

  1. Типи і відносні частоти атрезії стравоходу і трахео свища.
  2. Відносні частоти засновані на компіляції з різних джерел.
  3. Типи і відносні частоти атрезії стравоходу і трахео свища. Типи і відносні частоти атрезії стравоходу і трахео свища.

Діагностика

  • Пренатальна діагностика: УЗД
  • Постнатальная: Установка зонда і рентгенографія

Рутинне пренатальне УЗД може припустити наявність атрезії стравоходу. Багатоводдя може бути присутнім, але не є діагностичною ознакою, оскільки може розвиватися при багатьох інших захворюваннях. Шлунковий міхур у плода може бути відсутнім, але тільки в <50% випадків. Рідше, виникає розширення верхнього відділу стравоходу, але це, як правило, виявляли тільки у плодів з многоводием і відсутністю шлункового міхура.

Атрезія стравоходу: симптоми і лікування

Атрезія стравоходу: симптоми і лікування

Після пологів вставляють назогастральний зонд при підозрі на атрезію стравоходу за результатами пренатального УЗД або клінічних даних; при неможливості дійти зондом до шлунка діагноз підтверджується. Рентгеноконтрастний катетер визначає місце розташування атрезії на рентгенівському знімку.

У атипових випадках невелика кількість водорозчинного контрастної речовини може бути необхідно для визначення будови при рентгеноскопії. Контрастну речовину повинно бути швидко аспірованої назад, оскільки може викликати хімічний пневмоніт при попаданні в легені. Цю процедуру повинен виконувати тільки досвідчений рентгенолог в центрі, де новонародженому буде проведена операція.

Лікування. Хірургічне лікування

Мета передопераційного ведення – привести немовляти в оптимальний стан для операції і запобігти аспирационную пневмонію, яка робить хірургічну корекцію більш небезпечною. Від годування через рот потрібно утриматися. Безперервне відсмоктування через назогастральний зонд з верхнього відділу стравоходу запобігає аспірацію ковтнув слини. Дитина повинна перебувати з піднятою на 30-40 ° головою і на правому боці для полегшення спорожнення шлунка і мінімізації ризику аспірації шлункового секрету через свищ. Якщо остаточне відновлення відкладається через глибоку недоношеності, аспіраційної пневмонії або інших вроджених вад розвитку, то для декомпресії шлунка проводять накладення гастростомічний трубки. Годування через гастростому зменшує ризик закидання вмісту шлунка через фістулу в трахео-бронхіальне дерево.

При стабільному стані дитини можливе проведення Екстраплевральная хірургічної корекції атрезії стравоходу і закриття трахео-стравохідного свища. Іноді, буває необхідна вставка сегмента товстої кишки між сегментами стравоходу.

 

Атрезія стравоходу: причини, симптоми, діагностика, лікування

Атрезія стравоходу: причини, симптоми, діагностика, лікування

Найбільш поширені гострі ускладнення – підтікання в місці анастомозу і формування стриктури. Складнощі з годуванням після успішного хірургічного втручання в 85% випадків виникають через погану рухливості дистального сегмента стравоходу. Цей дефект обумовлює у дитини шлунково-стравохідний рефлюкс. Якщо медикаментозна корекція рефлюксу виявляється неефективною, може знадобитися фундоплікація Ниссена.
Читати по темі: Катаральний Бульбіт шлунка: що це і як лікувати