Аліментарна дистрофія

Аліментарна дистрофія – захворювання, що характеризується важкої білкової і частіше більш вираженою енергетичної недостатністю. Прояви можуть бути самими різними, основні – втрата маси тіла більше 20% (або ІМТ менше 16), сухість і в’ялість шкіри, ламкість волосся і нігтів, млявість, сонливість і слабкість, підвищений апетит. Діагностика будується в основному на анамнезі, поєднанні об’єктивних і суб’єктивних ознак, а також на виключення інших захворювань. Лікування комплексне, полягає в налагодженні харчування і відновлення запасів поживних речовин, вітамінів і мікроелементів в організмі.

Причини аліментарної дистрофії

Причиною аліментарного маразму служить тривале голодування, під час якого в організм надходить недостатня кількість поживних речовин і енергії. При цьому враховується і їх відносна недостатність: коли надходження калорій не відповідає їх витраті. Голодування може наступити з різних причин (війна, екологічне лихо та інші випадки, коли людина вимушено тривалий час не отримує їжу; дієти; звуження і рубці стравоходу та інше), однак збільшення процесу провокується важкою фізичною працею, переохолодженням.

Слід зауважити, що розвиток дистрофії можливо тільки при тривалому енергетичному голодуванні. При цьому в організмі спочатку повністю виснажуються запаси глікогену і жирів, потім для забезпечення основного обміну використовуються запаси внутритканевого білка. В першу чергу процеси дистрофії починаються в:

• шкірі,
• м’язах,
• потім задіюються внутрішні органи,
• в найостаннішу чергу – життєво важливі (серце, нирки і мозок).

У якийсь момент процеси катаболізму приймають таку форму, що летальний результат стає неминучим навіть при початку повноцінного лікування.

Як позбутися від дистрофії

На останніх стадіях захворювання в організмі виснажуються запаси вітамінів і мінералів, перестає функціонувати імунна система. Летальний результат зазвичай настає або від серцевої недостатності, або від приєдналася інфекції на тлі значного пригнічення імунітету.

Класифікація аліментарної дистрофії

В гастроентерології прийнято розділяти алиментарную дистрофію як за формами, так і по тяжкості. За формою захворювання ділиться на кахектіческая (суху) і отечную. Кахектіческая форма має більш несприятливий перебіг. Набрякла форма характеризується розвитком поширених набряків, в тому числі і внутрішніх (асцит, перикардит і плеврит), ця форма краще піддається лікуванню.

По тяжкості захворювання розрізняють три стадії.

1. На першій стадії відзначається незначне зниження маси тіла, збереження працездатності поряд з появою скарг на більш часті сечовипускання, спрагу і підвищення апетиту, мерзлякуватість і слабкість.
2. На другій стадії відзначається значне схуднення з втратою працездатності. Такі хворі ще можуть себе обслуговувати, але практично не здатні на будь-якої праця. Можуть з’являтися набряки, значно знижується рівень білка, часто бувають епізоди зниження рівня глюкози крові.
3. На третій стадії хворі вже не можуть самостійно пересуватися і вставати з ліжка, різко виснажені. При появі голодної коми навіть у пацієнта, який до цього зберігав працездатність, кажуть про третю стадію захворювання.

Симптоми аліментарної дистрофії

Аліментарна дистрофія розвивається поволі, нерідко пацієнт може не віддавати собі звіт, що страждає на цю недугу. Зазвичай перші ознаки кахексії проявляються тільки після тривалого обмеження надходження в організм не тільки калорій, а й білка, жирів, незамінних амінокислот і вітамінів (частіше жиророзчинних). Перші симптоми можуть бути не помічені або НЕ розцінені як небезпечні: почастішання сечовипускання, поліурія (збільшення добового об’єму сечі), слабкість і дратівливість, зниження працездатності, постійна сонливість. Часто турбує спрага, підвищений апетит. Один зі специфічних симптомів – схильність до поїдання солі.

Навіть якщо живлення буде налагоджено, захворювання прогресує і переходить в наступну стадію. При цьому шкіра стає дуже в’ялою і сухий, провисає складками, нагадує пергамент. Виконувати будь-яку фізичну роботу стає дуже важко, загальний стан страждає досить сильно. З’являються перші ознаки дистрофії та порушення функціонування внутрішніх органів (запори та інші диспепсичні прояви, порушення роботи серця, ендокринні порушення – у жінок пропадають менструації, настає безпліддя). Відзначається схильність до зниження температури. Серцебиття уповільнюється, тиск низький. Можуть з’явитися зміни в психіці.

Аліментарна дистрофія: причини та симптоми

Остання стадія захворювання характеризується яскравим проявом згасання всіх функція організму. Підшкірно-жировий шар відсутній, м’язи стають дуже тонкими і в’ялими. Самостійно пересуватися людина на третій стадії вже не здатний. Відзначається зниження рівня всіх клітин крові (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів), пригнічується імунітет. У крові відзначається дуже низький рівень білка, схильність до зниження рівня глюкози.

Повністю виснажуються запаси вітамінів і мінералів, кістки стають ламкими. Так як організм запускає катаболізм (руйнування) власних білків, то в крові починають накопичуватися отруйні продукти їх розпаду. Це призводить до ще більшого погіршення стану, появи виражених психічних розладів (результат дії продуктів розпаду на головний мозок). Зазвичай на останніх стадіях захворювання навіть початок лікування і харчування не може запобігти сумні наслідки.

Важкий стан, яке розвивається на останніх стадіях аліментарної дистрофії – голодна кома. Виникає вона через значне зниження рівня глюкози в крові і неможливості забезпечити головний мозок необхідною кількістю енергії. Клініка цього стану досить яскрава: раптова втрата свідомості, блідість і холодність шкіри, зіниці широкі. Температура тіла значно знижена. Дихання поверхневе, може бути рідкісним і неритмічним. М’язи без тонусу, можуть розвинутися судоми. Пульс практично не визначається, слабкий, тиск низький. Якщо не надати своєчасну допомогу, смерть настане від зупинки серцевої діяльності і дихання.

Також протягом аліментарної дистрофії може ускладнюватися приєднанням різних інфекцій (кишкових, туберкульозу, пневмонії, сепсису). Нерідко смерть настає від емболії легеневої артерії тромбами (ТЕЛА), при перенапруженні під час фізичних навантажень.

Діагностика аліментарної дистрофії

Діагноз може бути виставлений на підставі ретельного збору анамнезу та огляду пацієнта. Якщо в анамнезі є вказівки на тривале голодування, то є характерна для аліментарної дистрофії симптоматика і лабораторні показники (розгорнутий клінічний і біохімічний аналізи крові, ознаки дистрофії внутрішніх органів по УЗД, КТ або МРТ), а також виключили інші захворювання, діагноз не становить труднощів.

Диференціювати алиментарную дистрофію слід з іншими захворюваннями, які можуть призводити до виснаження організму: онкологічні процеси (насамперед рак шлунка і кишечника), туберкульоз, цукровий діабет, гіпофізарні розлади і тиреотоксикоз. Алиментарную дистрофію від інших захворювань відрізняє виражене посилення спраги і апетиту, голод, дуже сильне виснаження м’язів і зміни шкіри, брадикардія і зниження температури тіла, порушення роботи всіх ендокринних залоз.

Лікування аліментарної дистрофії

Лікування даного захворювання на будь-якій стадії починають з нормалізації режиму дня, харчування, відпочинку і сну. Таких хворих поміщають в теплу провітрюваних палату, не допускаючи контакту з інфекційними хворими. При першій стадії захворювання починають дробове харчування легко засвоюваній їжею. При другій і третій стадії харчування здійснюється як ентерально (енпіти – спеціальні живильні суміші), так і парентерально шляхом введення розчинів глюкози і інших поживних речовин внутрішньовенно.

Аліментарна дистрофія: діагностика та лікування

Калорійність повинна становити для початку близько 3000 ккал / сут, поступово доводячи до 4500 ккал / сут. У раціон обов’язково включаються тваринні білки, загальна кількість білка повинна складати 2 г / кг / сут. Заповнювати необхідно не тільки поживні речовини, але і рідина шляхом інфузії різних розчинів. На третій стадії обов’язково проводяться переливання препаратів крові (еритроцитів і плазми, альбуміну). Коригується кислотно-лужний стан організму.

Для лікування інфекційних ускладнень вводять антибіотики (згідно чутливості). Також проводиться корекція імунного статусу, дисбактеріозу. Лікування аліментарної коми полягає у введенні розчину 40% глюкози внутрішньовенно до відновлення свідомості або рівня глюкози в крові; согревании, витамино- і гормонотерапії; купировании судом. Під час і після закінчення курсу лікування такі хворі потребують потужної психічної і фізичної реабілітації, яка може тривати до півроку після виписки зі стаціонару, тому лікування проводиться спільно гастроентерологом і психотерапевтом.

Читати по темі: Анорексія