Абсцес селезінки

Абсцес селезінки

22.01.2019 Off By admin

Абсцес селезінки – це обмежене від навколишніх тканин скупчення гнійного ексудату в селезінці. Захворювання характеризується наростаючою слабкістю, лихоманкою, нудотою і блювотою. Больові відчуття локалізуються в лівому підребер’ї, іррадіює в ліву половину тіла, посилюються при диханні. Діагностика включає огляд хірурга, УЗД або КТ селезінки, оглядову рентгенографію черевної порожнини, дослідження крові. Абсцес відноситься до екстреної хірургічної патології і вимагає термінового оперативного втручання на фоні проведення дезінтоксикаційної і антибактеріальної терапії. Виконують чрескожное дренування гнійника або видалення селезінки разом з вогнищем запалення.

Причини

Серед збудників гнійного процесу при абсцесі селезінки переважають сальмонели, стрептококи, стафілококи. Рідко патогенна мікрофлора представлена ​​грамнегативними бактеріями і грибами. До основних причин, що призводить до утворення гнійників, відносять:

  1. Інфекційні захворювання. Генералізація інфекційного процесу при малярії, черевному і поворотному тифі, скарлатині, дифтерії викликає формування гнійних вогнищ в органах і тканинах, у т. Ч. В селезінці.
  2. Травми селезінки. Удари і поранення органу, що протікають без розриву капсули, супроводжуються скупченням крові під оболонкою. У цих випадках абсцес виникає внаслідок нагноєння гематоми.
  3. Поширення гнійної інфекції з інших вогнищ. Проникнення інфекції в селезінку гематогенним шляхом відбувається при гнійно-запальних захворюваннях інших органів і систем (септичному ендокардиті, остеомієліті, сепсисі, пієлонефриті, циститі). При раку або виразці шлунка, лівосторонньому паранефрите, абсцесах черевної порожнини має місце контактний перехід патогенної флори на селезінку.
  4. Ехінококоз селезінки. Абсцес може утворюватися за рахунок скупчення личинок ехінокока в ліенальний тканини і нагноєння паразитарної кісти селезінки.
  5. Інфаркт селезінки. В результаті тромбозу, емболії або тривалого спазму селезінкових артерій виникає гостра ішемія та некроз частини або всього органу. Інфікування ураженої області призводить до розвитку абсцесу.

Формуванню абсцесу сприяють хвороби, що супроводжуються зниженням імунітету (серповидно-клітинна анемія, хронічний лімфолейкоз, лейкемія, ВІЛ-інфекція).

Абсцес селезінки: причини

Абсцес селезінки: причини

Занесення мікробних збудників в селезінку в більшості випадків відбувається за кровоносному руслу, рідше – при безпосередньому пораненні органу або контактно (з сусідніх анатомічних структур). Збудники або гнійні емболи осідають в синусоїдних капілярах, де розмножуються, викликаючи утворення запального інфільтрату з явищами некрозу. У міру розплавлення вогнища запалення формується порожнину абсцесу, заповнена смердючим гноєм шоколадного кольору або кольору «м’ясних помиїв» з включеннями секвестрів селезінкової тканини. Порожнини можуть мати різні розміри, будова і локалізацію. При розташуванні гнійника в зоні верхнього полюса селезінки відзначається реакція з боку плеври: біль в лівій половині грудей, реактивний плеврит. Ніжнеполюсная локалізація абсцесу викликає хворобливість в лівому підребер’ї і напруга м’язів живота.

Симптоми абсцесу селезінки

Клінічна картина варіабельна, залежить від масштабу поразки і локалізації гнійного вогнища. Патологічний процес може мати яскраво виражений характер і стрімкий розвиток. У цьому випадку перебіг захворювання характеризується вираженою слабкістю, підвищенням температури тіла (до 39-40 ° С), ознобом, запамороченням.

Виникають диспепсичні явища (нудота, блювота, діарея). Хворобливі відчуття різної інтенсивності локалізуються в області лівого підребер’я, часто іррадіюють в ліву лопатку, руку, ключицю і посилюються при диханні. При великих розмірах гнійника може спостерігатися випинання черевної стінки зліва, спленомегалія.

Абсцедування може протікати без специфічних ознак і мати стерту клінічну картину. Прорив гнійника супроводжується перитонеальними симптомами (адинамией, холодним потом, акроцианозом, Дефансом м’язів черевної стінки).

Ускладнення

При зіткненні абсцесу селезінки з петлями кишечника формуються свищі, які викликають кишкова кровотеча. Розрив гнійника супроводжується потраплянням гнійного вмісту в черевну порожнину і розвитком розлитого перитоніту. Проникнення патогенних бактерій в кров’яне русло викликає сепсис. У рідкісних випадках відбувається розтин абсцесу в просвіт бронхів, шлунка, кишечника з подальшим виходом гнійних мас назовні. При попаданні гнійного вмісту в плевральну порожнину розвивається емпієма плеври.

Діагностика абсцесу селезінки

У зв’язку з варіабельністю клінічної картини і частим відсутністю специфічних симптомів діагностика абсцесу селезінки викликає труднощі. При підозрі на наявність патології необхідно провести такі обстеження:

  • Опитування, огляд. Включає вивчення анамнезу життя і захворювання, фізикальне дослідження (пальпація, аускультація живота). При огляді хірурга виявляється болючість в підребер’ї зліва, пальпується збільшена селезінка.

    Хвороби селезінки: симптоми і лікування

    Хвороби селезінки: симптоми і лікування

  • Інструментальну діагностику. В першу чергу проводять УЗД селезінки, в ході якого абсцес визначається як гіпоехогенна або анехогенних округла тінь. На оглядовій рентгенографії черевної порожнини візуалізується затемнення під діафрагмою зліва. Комп’ютерна томографія (КТ селезінки) дозволяє отримати точну інформацію про розміри, локалізації гнійника, додаткових утвореннях і випоті в черевній або плевральній порожнині. Для виявлення вогнища запалення проводять радіонуклідної сцинтиграфію (з цитратом 67Ga).
  • Аналіз крові (ОАК, біохімія). Неспецифічні види дослідження, що визначають наявність запального процесу в організмі. При абсцесі в аналізі крові відзначається лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, анемія, гіпопротеїнемія.

Диференціальну діагностику абсцесу проводять з гострими запальними захворюваннями сусідніх органів: лівостороннім паранефритом, запаленням низхідній ободової і сигмоподібної кишки (коліт, сігмоідіти), піддіафрагмальним абсцесом зліва. Гематоми і інфаркти селезінки супроводжуються схожою симптоматикою. Прорив гнійника диференціюють з проривної виразкою, панкреонекроз і перитонітом іншого генезу.

Лікування абсцесу селезінки

Лікування здійснюють фахівці в сфері абдомінальної хірургії. При підтвердженні діагнозу показано термінове втручання. Тактика оперативного лікування залежить від локалізації і розміру гнійного осередку, наявності ускладнень і загального стану пацієнта. В даний час застосовують такі види хірургічної тактики:

  • Чрескожное дренування і санація гнійника. Під контролем УЗД пункційної голкою видаляють гнійний вміст і вводять в порожнину абсцесу лікарські засоби. Для визначення патогенної мікрофлори проводять дослідження отриманого гною. Маніпуляцію виконують при одиночних абсцесах до 4-5 см і протипоказання до проведення лапаротомії (важке соматичне стан пацієнта, захворювання системи згортання крові).
  • Спленектомія з ревізією черевної порожнини. Оперативне видалення селезінки разом з абсцесом здійснюється при великих одиночних або множинних гнійника, неефективності малоінвазивних методів лікування, розвитку кровотеч і перитоніту. У деяких випадках проводять аутотрансплантацию з поверненням частини органу в черевну порожнину для збереження імунної функції.
КТ селезінки: підготовка, показання

КТ селезінки: підготовка, показання

Вибір оперативного підходу залежить від місця розташування абсцесу селезінки. Локалізація гнійника у верхній частині органу передбачає трансторакальний доступ, в нижній частині – черезочеревинний. Всім хворим в післяопераційному періоді призначають антибактеріальні і знеболюючі препарати. При прориві гнійника додатково показана масивна протизапальна і дезінтоксикаційна терапія. В період реабілітації (1-2 місяці) слід утриматися від занять спортом, важкого фізичного навантаження, прийняття гарячих ванн.

Прогноз і профілактика

Прогноз при абсцесі селезінки залежить від розмірів гнійника і наявності ускладнень. При своєчасно виконаної операції і грамотному післяопераційному догляді прогноз хвороби задовільний. Пацієнти вже через 2 місяці можуть переходити до звичного розпорядку життя. Прорив гнійника, розвиток перитоніту і бактеріємії призводять до різкого погіршення стану аж до коми. Несвоєчасне лікування в 100% випадків призводить до летального результату. Профілактика абсцесу селезінки спрямована на своєчасну діагностику захворювань, службовців патогенетичної і морфологічної основою для формування гнійника. Пацієнти не повинні ігнорувати симптоми хвороби, а при їх виникненні своєчасно звертатися до лікаря.

Читати по темі: Абсцес печінки