Ретикулярний варикоз

Ретикулярний варикоз

10.01.2019 Off By admin

Ретикулярний варикоз – це хронічне захворювання венозної системи, що супроводжується ослабленням тонусу і збільшенням просвіту дрібних підшкірних судин. На шкірі нижніх кінцівок з’являються тонкі звиті вени у вигляді сіточки, зазвичай не приносять суб’єктивного дискомфорту і є виключно косметичним дефектом. Діагностика здійснюється за клінічними даними і шляхом ультразвукового дослідження вен (дуплексне сканування, доплерографія). Лікування проводиться консервативними методами з застосуванням медикаментів, компресійної терапії, микросклеротерапии і лазеротерапії.

Причини

Етіопатогенез ретикулярного варикозу все ще обговорюється і підлягає подальшому дослідженню. Якщо вторинний процес обумовлений артеріовенозними свищами і тромбозами верхніх відділів судинної системи, що супроводжуються підвищенням тиску в внутрикожной мережі, то первинний (есенціальний) ініціюється комплексом внутрішніх і зовнішніх факторів. Серед них найбільшу значимість мають:

  1. Спадкова схильність. Ризик розширення ретикулярного русла в 6 разів вище при наявності сімейного анамнезу варикозу, що обумовлено рядом генетичних мутацій, що впливають на ремоделювання сполучної тканини. Для дитини, у якого обидва батьки страждають варикозом, ймовірність розвитку патології в дорослому віці становить практично 90%.
  2. Кількість вагітностей. Жінки, що мають кілька вагітностей, скаржаться на підшкірний варикоз в 5 разів частіше родили. Дефект стає помітним уже в першому триместрі виношування дитини, наростаючи в міру збільшення терміну гестації. Обтяжуючою фактором стає існування подібних проблем ще до вагітності.
  3. Підвищене навантаження на ноги. Тривале положення стоячи або сидячи, обумовлене особливостями професії (у хірургів, вчителів, продавців, стюардес, офісних працівників) або способом життя, є незалежним чинником ризику. До вечора ефективність венозного кровотоку у людей, зайнятих «сидячій» роботою або знаходяться весь день на ногах, знижується.
  4. Часті і тривалі авіаперельоти. Перебування більше 4 годин в салоні літака і сон в кріслі знижують ефективність ретикулярного кровотоку на 40%. Через часті перепади атмосферного тиску стінка венул стоншується і втрачає тонус. У сидячому положенні багато м’язи нижніх кінцівок розслаблені, а сухе повітря в салоні провокує зневоднення і згущення крові.

До інших причин варикозу відносять надлишкову масу тіла і ожиріння, ендокринні захворювання, шкідливі звички (куріння). Тривалий (понад 3 місяці) прийом жінками естроген-гестагенних контрацептивів веде до флебопатії, обумовленої дегенеративними процесами у внутрішньому шарі судинної стінки. Через зростання гідростатичного тиску в венах нижніх кінцівок ризик патології збільшується при вроджених порушеннях – відсутності (агенезії) або недорозвитку (гіпоплазії) клубово-стегнового клапана. Обмежена рухливість стопи, що виникає при носінні тісного взуття на високих підборах, також має значення в етопатогенезе варикозу.

Ретикулярний варикоз - що це таке

Ретикулярний варикоз – що це таке

Патологічні зрушення при внутрикожном варикозі охоплюють вени ретикулярного русла в зоні сітчастого шару дерми. Судини розширюються через порушення в їх стінці – колаген III типу заміщає волокна I типу, що веде до підвищення ригідності і збереженню залишкової деформації після навантаження об’ємом. Посилене руйнування ферментами (металлопротеиназами) еластину і протеїнів позаклітинного матриксу провокує витончення судинної стінки. Але така форма патології проходить без вузловий трансформації, структурних змін ендотелію і клітинних реакцій запального характеру.

Гемодинамічні порушення – важливий аспект розвитку ретикулярного варикозу. Тривалий застій крові веде до розтягування стінок підшкірних судин і деформації їх клапанного апарату. У жінок подібні процеси опосередковані гормональним впливом. Зростання концентрації прогестерону у вагітних сприяє зниженню тонусу гладких м’язів судинної стінки, провокує дегенеративно-дистрофічні зміни в структурі колагенових і еластинових волокон. Високі рівні естрогенів, стимулюючи синтез факторів згортання і знижуючи вміст в плазмі антитромбіну, підсилюють коагуляцію і провокують застійні явища.

Класифікація

Ретикулярний варикоз входить в структуру хронічних венозних захворювань. За найбільш визнаною і використовуваної в клінічній флебології класифікації CEAP, що складається з декількох розділів (C – клінічний, E – етіологічний, A – анатомічний, P – патофізіологічний), патології присвоюються такі категорії:

  • C (клінічний статус пацієнта): C1 – телеангіектазії або ретикулярні вени (S – з наявністю суб’єктивної симптоматики; A – без скарг з боку пацієнта).
  • E (походження змін): Ec – вроджене стан; Ep – первинне; Es – вторинне з відомою причиною; En – причина не виявлена.
  • A (локалізація ураження): As – поверхневі судини.
  • P (наявність порушень ретикулярного кровотоку): Pr – рефлюкс; Po – оклюзія; Pr, o – рефлюкс і оклюзія; Pn – зміни виявити не вдається.

Представлена ​​класифікація є базовою. Розширений варіант передбачає перерахування всіх суб’єктивних ознак класу C1S і вказівка ​​в розділі P сегмента венозного русла з рефлюксом або оклюзії (1 – ретикулярні судини).

Симптоми ретикулярного варикозу

Клінічна картина складається з об’єктивних і суб’єктивних ознак. Захворювання починається поволі, при тривалому впливі на організм причинних факторів.

Найчастіше єдиним симптомом стають розширені вени на задній і бічній поверхні гомілок. Вони мають синюшного забарвлення, виглядають тонкими і звитими, створюючи на шкірі сітчастий малюнок різної форми. Об’єктивна картина у багатьох пацієнтів доповнюється телеангіоектазіями – розширенням внутрішньошкірних венул діаметром до 1 мм.

Зазвичай сітчастий варикоз представляє лише косметичний дефект, не приносячи фізичного дискомфорту. Але у ряду пацієнтів спостерігаються і суб’єктивні ознаки, що підтверджують вірогідність хронічного захворювання. До кінця дня або після підвищеного навантаження на ноги починають турбувати втома, важкість і ниючі болі в литкових м’язах. Неприємні симптоми можуть доповнюватися незначним свербінням і палінням в області розширених судин.

Ретикулярний варикоз на ногах

Ретикулярний варикоз на ногах

У молодих жінок симптоми посилюються на тлі місячних або перед ними. Стан поліпшується після відпочинку, ходьби, перебування в горизонтальному положенні (з дещо піднятими нижніми кінцівками). Явних симптомів хронічної венозної недостатності (набряк, трофічні розлади) у пацієнтів з ретикулярним варикозом не спостерігається.

Ускладнення

Згідно з дослідженнями, патологія практично ніколи не трансформується в вузловий варіант варикозної хвороби і рідко супроводжується ускладненнями. Стійкий косметичний дефект, що виникає через підшкірних розширень, є найбільш неприємним наслідком для жінок. Необхідність приховувати його за одягом, неможливість носити сукні та спідниці негативно відбиваються на рівні емоційного комфорту. Широкі поверхневі судини іноді піддаються механічним пошкодженням, що створює небезпеку венозних кровотеч, особливо у людей похилого віку.

Діагностика

Постановка попереднього діагнозу базується на аналізі анамнестичних інформації, виявленні скарг пацієнта і об’єктивних змін. З додаткових методів, що уточнюють характер патологічного процесу при ретикулярному варикозі, головна роль відводиться ультразвукового дослідження:

  • Дуплексне сканування вен. Дозволяє одночасно оцінити морфологію судинної стінки, стан клапанного апарату і параметри гемодинаміки в підшкірній мережі, виявляючи патофізіологічні зміни (рефлюкс, обструкція). УЗДС вен є надійним методом верифікації діагнозу і планування лікувальної тактики.
  • Доплерографія. Дає можливість визначити наявність або відсутність кровотоку і оцінити його напрямок. Як і дуплексне сканування, УЗДГ вен вимагає виконання функціональних проб – Вальсальви (затримка дихання з напруженням), дистальної компресії (з роздувається манжетою), імітації ходьби.

Диференціальна діагностика ретикулярного варикозу проводиться з іншими формами хронічної венозної патології (включаючи телеангіектазії), постфлебитического синдромом, флеботромбозом. Слід виключати судинні мальформації (синдром Кліппеля-Треноне), сітчасте або деревоподібна ливедо. Патологія вимагає консультації хірурга-флеболога (судинного хірурга).

Лікування ретикулярного варикозу

Лікувальна тактика при сітчастому варикозі передбачає комплексний вплив консервативними і малоінвазивними методами. Загальні заходи зводяться до усунення чинників, що провокують розширення підшкірних судин: боротьбі з надлишковою вагою і гіподинамією, адекватним фізичним навантаженням (гімнастика, спорт, плавання), носіння зручного взуття та ін. Специфічне лікування здійснюється наступними способами:

  1. Компресійна терапія. Відіграє ключову роль в консервативної терапії сітчастого варикозу, усуваючи ретроградний кровотік і патологічну венозну ємність. Проводиться шляхом призначення еластичного бинтування або носіння компресійного трикотажу (гольфи, панчохи, колготи). При розширенні підшкірного русла підійдуть вироби з класом компресії A (профілактичний) і I (лікувальний).
  2. Фармакотерапія. Основна роль належить веноактівних (флеботропних) препаратів, які відносяться до базисних медикаментів, усуває суб’єктивні симптоми, але не зовнішні прояви. Вони підвищують тонус поверхневих вен, знижують проникність стінок, покращують мікроциркуляцію і лімфовідтікання. У клінічній практиці використовують диосмин, троксерутин, есцин, екстракти (кінського каштана, рускусу), кальцію добезилат.

    Варикоз вен 3-ої стадії

    Варикоз вен 3-ої стадії

  3. Флебосклерозирование. Полягає в облітерації (закупорки) сітчастих судин шляхом ін’єкційного введення в їх просвіт рідких або піноподібних речовин-склерозантов (полідоканол, натрію тетрадецілсульфат, етоксісклерола). Мікросклеротерапія – найбільш ефективний метод усунення косметичної проблеми. Показанням для процедури стає наявність дефекту і бажання пацієнта від нього позбутися.
  4. Лазеротерапія. Заснована на точкової обробці розширень концентрованим пучком світла (в короткохвильового зоні інфрачервоного випромінювання). Але ефективність лазерного впливу на підшкірне русло нижче, в порівнянні з телеангіоектазіями, тому процедуру зазвичай призначають після сеансів микросклеротерапии для усунення більш дрібних дефектів.

Обов’язковим компонентом реабілітаційної програми після ін’єкційної і лазерної корекції стає компресійна терапія, що поліпшує відтік крові, що виключає застійні явища. Допоміжне значення в комплексному лікуванні мають фізіотерапія, рефлексотерапія, лікувальна гімнастика.

Прогноз і профілактика

Розширення поверхневих вен для більшості пацієнтів становить лише косметичну проблему, а тому ніяких негативних наслідків не приносить. Трансформація в типову варикозну хворобу малоймовірна, хоча не можна виключати її паралельне виникнення. Суб’єктивна симптоматика повністю усувається при адекватної терапії, прогноз у всіх випадках сприятливий. З метою профілактики рекомендується правильно харчуватися, підтримувати достатній рівень фізичної активності, виключити статичні навантаження на ноги, регулярно проходити профілактичні огляди у лікаря.

Читати по темі: Варикоз при вагітності