Лімфостаз

Лімфостаз

10.01.2019 Off By admin

Лімфостаз – це патологія лімфатичної системи, що супроводжується порушенням лімфообігу і затримкою лімфатичної рідини в тканинах. При лімфостаз виникає ущільнення тканин, стійкий набряк і помітне потовщення кінцівки (лімфедема), виразки на шкірі. Визначення причини лімфостазу вимагає проведення УЗД малого таза, черевної порожнини, судин кінцівок, рентгенографії грудної клітини, лімфографії, лімфосцінтіграфіі. Лікування лімфостазу може бути безопераційним (масаж, компресійна терапія, гірудотерапія, медикаменти) і хірургічним (реконструкція лімфовенозна анастомозів).

Причини лимфостаза

Розвиток лимфостаза може бути обумовлено широким колом факторів. Порушення лімфообігу з затримкою лімфи в тканинах зустрічається при серцевій недостатності, патології нирок, гіпопротеїнемії, коли лімфатичні магістралі не справляються з відтоком лімфи. Лімфостаз може бути наслідком хронічної венозної недостатності при декомпенсованих формах варикозної хвороби, посттромбофлебитическом синдромі, артеріовенозних свищах. Виведення надлишкової кількості тканинної рідини призводить до компенсаторного розширення лімфатичних судин, зниження їх тонусу, розвитку недостатності клапанів і лімфовенозної недостатності.

Причинами лимфостаза можуть служити пороки лімфатичної системи, непрохідність лімфатичних судин при їх пошкодженнях (механічних і операційних травмах, опіках), здавленні пухлинами або запальними інфільтратами, що перешкоджають оттеканія лімфи. При лімфаденіті і лімфангіті облітерація одних лімфатичних судин призводить до розширення і клапанної недостатності інших, що супроводжується стазом лімфи.

Що таке лімфостаз нижніх кінцівок

Що таке лімфостаз нижніх кінцівок

Розширена мастектомія, виконувана з приводу раку молочної залози, ускладнюється розвитком лімфедеми верхньої кінцівки в 10-40% спостережень. Зазвичай в ході мастектомії проводиться аксиллярного лімфодіссекція (пахвова лімфаденектомія) – видалення лімфовузлів, які є зонами регіонарного метастазування. Імовірність розвитку лімфостазу безпосередньо залежить від обсягу пахвовій лімфодіссекціі. Провокувати лімфостаз також може рак простати, лімфома, пахово-стегнова лімфаденектомія, променева терапія зон регіонарного лімфовідтоку.

У деяких випадках порушення лімфообігу з розвитком лімфостазу спостерігається при рецидивуючих стрептококових лімфангітом (при флегмоні, пиці), паразитарних інфекціях. У країнах з тропічним кліматом зустрічається лімфатичний філяріоз, розповсюджуваний москітами (елефантізм, слонова хвороба). Інфекція проявляється ураженням лімфовузлів, їх збільшенням, лихоманкою, сильними болями, гіпертрофією ніг, рук, грудей або геніталій.

Класифікація

З урахуванням етіофакторов лімфостаз може розвиватися первинно або повторно.

  • Первинний лімфостаз характеризується недостатністю лімфатичної системи, пов’язаної з вродженими аномаліями лімфатичних шляхів (гіпоплазією, агенезией або обструкцією судин, недостатністю клапанів, спадковими синдромами). При первинному лімфостазі може дивуватися одна або обидві кінцівки; прояви лімфедеми виражені вже в дитинстві і наростають в підлітковому віці.
  • Вторинний лімфостаз. Про вторинному лімфостаз кажуть в разі травм або захворювань спочатку нормально сформованої лімфатичної системи. Вторинна лімфедема частіше розвивається в одній кінцівки, зазвичай в області підйому стопи і нижньої частини гомілки і частіше має посттравматичних або запальну природу.

Лимфедема переважно зустрічається у жінок. У 91% пацієнтів розвивається лімфостаз нижніх кінцівок. При розвитку лімфонабряках у віці 15-30 років говорять про юнацької лімфедеме, після 30 років – про пізньої лімфедеме. У розвитку лімфостазу виділяють 3 послідовні стадії: 1 – м’який перехідний набряк, 2 – незворотний набряк; 3 – слоновість (незворотний набряк, кісти, фіброз).

Симптоми лимфостаза

При найбільш легкій стадії лімфостазу відзначається систематичне поява минущого набряку кінцівки, який помітний до вечора і самостійно пропадає до ранку, після відпочинку. Набряки схильні збільшуватися після фізичних навантажень або тривалого обмеження рухливості, довгого перебування на ногах. Незворотні зміни і розростання сполучної тканини в цій стадії ще відсутні, тому своєчасне звернення до лимфологии і проведена консервативна терапія призводять до стійкого регресу хвороби.

Лімфостаз руки: лікування сучасними способами

Лімфостаз руки: лікування сучасними способами

Лімфостаз середньої тяжкості характеризується незникаюче набряком, зростанням сполучних тканин, ущільненням і натягнутість шкіри, що може супроводжуватися больовими відчуттями. Натискання пальцем на набряклі тканини залишає сліди вдавлення, які зберігаються довгий час. Стійкий лімфатичний набряк може призводити до підвищеної стомлюваності ураженої кінцівки, судом.

Ускладнення

При тяжкому перебігу лімфедеми відзначаються незворотні порушення лімфовідтоку, розвиток фіброзно-кістозних змін в тканинах і слоновості. Лімфостаз стає настільки вираженим, що кінцівку втрачає контури і здатність нормально функціонувати. У цій стадії лімфостазу може відзначатися:

  1. розвиток контрактур і деформуючого остеоартрозу,
  2. трофічних виразок,
  3. екземи,
  4. бешихи.

Крайнім результатом лимфостаза може з’явитися загибель пацієнта від важкого сепсису. При лімфостаз підвищується ймовірність розвитку лімфосаркомі.

Діагностика

При появі ознак лімфостазу слід звернутися до судинного хірурга (флеболога, лимфологии) для встановлення причини патології. У разі ураження нижніх кінцівок виникає необхідність у виконанні УЗД органів черевної порожнини і малого таза; при лімфедеме рук – рентгенографії грудної порожнини.

Для визначення місця локалізації лімфатичного блоку і прохідності судин використовується рентгенівська лімфографія, лімфосцінтіграфіі з Тс-99m, МРТ, КТ. Дані методики дозволяють судити про зміни в лімфатичному руслі, виявляти ділянки звивистості, лімфоангіектазіі, клапанну недостатність.

Лімфостаз диференціюють від тромбозу глибоких вен і постфлебитического синдрому, при яких лімфедема одностороння, набряк м’який, визначається наявність гіпепігментаціі, варикозної екземи і варикозних розширених вен. Для виключення венозної патології проводиться УЗДГ вен кінцівок.

Лікування лімфостазу

Метою лікування лімфостазу служить відновлення відтоку лімфи від кінцівок або інших органів. При лімфостаз показано призначення ручного лімфодренажного масажу, апаратної пневмокомпрессия, фізіотерапії (магнітотерапії, лазеротерапії, гідромасажу), підбір і носіння компресійного трикотажу. Пацієнту рекомендується дотримання дієти з обмеженням солі, заняття лікувальною фізкультурою, плаванням, скандинавської ходьбою. З медикаментозної терапії застосовуються флеботонікі з лімфотропним дією, ензими, Ангіопротектори, імуностимулятори. При трофічних виразках і екземі проводиться їх місцеве лікування.

При лімфостаз потрібно ретельно доглядати за стопами, щоб не допустити розвитку лимфангита. З цієї цілю краще виконувати медичний апаратний педикюр з використанням спеціальних засобів для гігієнічного та лікувального догляду за ногами. При розвитку грибкової інфекції призначаються антимикотические кошти, обробка ніг протигрибковими препаратами.

Що таке лімфостаз гомілки, причини захворювання

Що таке лімфостаз гомілки, причини захворювання

Підставами до хірургічного лікування лімфостазу можуть служити неефективність комплексної консервативної терапії, прогресування лімфедеми, наявність вираженого фіброзу і деформують лімфатичних мішків. При лімфостаз вдаються до мікрохірургічних створення лімфовенозна анастомозів, ліпосакції і дерматофасціоліпектоміі.

У разі первинної лімфедеми показана пересадка повноцінного тканинного лимфоидного комплексу. При вираженій слоновости, що виключає можливість проведення радикальних операцій, проводиться туннелирование уражених ділянок для відведення лімфи в здорові тканини, резекційну втручання.

Прогноз і профілактика

Відмова від лікування лімфедеми сприяє ще більшому лимфатическому набряку тканин, порушення рухливості кінцівки, розвитку хронічної інфекції. Незалежно від того, на якій стадії був діагностований лімфостаз, пацієнтам потрібен нагляд ангіохірург. Курсова підтримуюча терапія при лімфостаз повинна проводиться довічно.

Попередити порушення лімфообігу в кінцівках дозволяє ретельний догляд за шкірою рук і ніг, своєчасне лікування будь-яких ран і недопущення їх інфікування. Слід проводити терапію захворювань нирок, серця, венозних судин щоб уникнути декомпенсації патології. Для профілактики розвитку післяопераційної лімфедеми в останні роки в мамології відмовилися від тотальної лімфодіссекціі в ході радикальної мастектомії і обмежуються видаленням сигнальних лімфовузлів.

Читати по темі: Гнійний лімфаденіт