Бронхогенна кіста

Бронхогенна кіста – порок розвитку дрібних бронхів, що представляє собою тонкостінні полостное освіту, заповнене слизових секретом бронхіальних залоз. Бронхогенна кіста може бути безсимптомною або проявлятися ознаками компресії трахеї, бронхів, стравоходу (кашлем, задишкою, ціанозом, болями в грудях, дисфагією і ін.). В діагностичному відношенні найбільш інформативні поліпозиційної рентгенографія, лінійна і комп’ютерна томографія, бронхографія, бронхоскопія, УЗД середостіння. Лікування бронхогенних кіст оперативне – цистектомія, сегментарна резекція легені, лобектомія.

Причини

Як і інші пороки розвитку легенів, бронхогенная кіста формується в зв’язку з порушенням ембріогенезу. Вважається, що в основі даної патології лежить дефект поділу первинної кишки на травну і дихальну трубки. Які саме чинники сприяють виникненню даного порушення достеменно не відомо. Клітини первинної кишки імплантаційним шляхом можуть потрапляти в зачатки будь-яких органів, що обумовлює локалізацію бронхогенних кіст не тільки в області трахеї і бронхів, а й серця, стравоходу, підшлункової залози, діафрагми та ін.

Кісти середостіння: лікування

Здебільшого бронхогенние кісти мають округлу або овоидную форму, однокамерні структуру; середній розмір утворень становить 6-10 см. Стінка кісти тонка (3-5 мм), її внутрішня поверхня представлена ​​миготливим циліндричним епітелієм бронхів (рідше плоским кубічнимепітелієм). Нерідко стінка кісти повністю повторює будову трахеальной або бронхіальної стінки і містить пухку сполучну тканину, слизові залози, гладкі м’язи, гиаліновий хрящ, судини, нервові волокна і жирову тканину. У неускладнених випадках бронхогенние кісти заповнені слизово-желатинозной, прозорою або злегка мутнуватої рідиною. При інфікуванні вміст кісти набуває гнійний характер.

Класифікація

У пульмонології бронхогенние кісти прийнято класифікувати в залежності від розміру, локалізації, зв’язку з трахеобронхіальна деревом і характеру течії. Розміри кіст варіюють від невеликих (менше 5 см в діаметрі) до гігантських (до 20 і більше см), здавлюють легеневу паренхіму і викликають ателектаз частки або цілого легені. Відповідно до розташування бронхогенние кісти діляться на:

• трахеобронхіальні (паратрахеальние, біфуркаційні і прикореневі)
• стравоходу (параезофагеальние і інтрамуральні)
• перикардіальні
• внутрілегочние
• отшнуроваться бронхогенние кісти, мають нетипову локалізацію (околодіафрагмальную, внутриплевральное, парапанкреатіческой і ін.)

Медіастинальні кісти частіше виявляються в задньоверхніх і передневерхнем средостении, рідше в інших його відділах. Залежно від наявності повідомлення з трахеєю і бронхами виділяють закриті (недренуючим) і відкриті (дренуючих) бронхогенние кісти. Останні з них, крім слизового вмісту, також містять повітря. Перебіг кіст може бути гладким, неускладнених або ускладненим (компресійним синдромом, інфікуванням, проривом в плевральну порожнину або бронх).

Симптоми бронхогенних кіст

Приблизно 30% утворень розвиваються безсимптомно і виявляються при проходженні профілактичного флюорографії. В інших пацієнтів мають місце різні клінічні прояви, обумовлені локалізацією, розміром кісти і наявністю ускладнень.

Видалення бронхогенной кісти

Так, закриті трахеобронхіальні кісти можуть викликати сухий нав’язливий кашель, а сполучені з бронхом – кашель зі слизової мокротою. Найбільш яскраву клінічну картину дають бронхогенние кісти, розташовані в області біфуркації трахеї. У цьому випадку, крім явищ трахеобронхита, рано розвиваються ознаки здавлення трахеобронхіального дерева: струс задишка, ціаноз, болі в грудній клітці. Бронхогенние кісти стравохідної локалізації при досягненні певних розмірів викликають дисфагію. Перикардіальні кісти нерідко провокують стійку синусовую тахікардію та екстрасистолію, зміни на ЕКГ у вигляді осередкової блокади ніжок пучка Гіса.

Ускладнення

При інфікуванні кісти з’являється висока лихоманка, виражені ознаки гнійної інтоксикації. При прориві гнійного вмісту в бронхи виникає кашель з гнійною мокротою, можливий розвиток аспіраційної пневмонії, а у дітей – загроза асфіксії. Серед ускладнень бронхогенних кіст найбільш часто зустрічається нагноєння, легенева кровотеча, пневмоторакс і гідропневмоторакс, здавлення органів середостіння (в т. Ч. Синдром верхньої порожнистої вени), ателектаз легенів. Рідкісним, але цілком імовірним ускладненням може з’явитися малигнизация бронхогенной кісти.

Діагностика

У зв’язку з тим, що клінічна симптоматика може бути відсутнім, а фізикальні дані неспецифічні, вирішальне значення в діагностиці бронхогенних кіст належить інструментальним дослідженням. За допомогою УЗД середостіння з’ясовується локалізація, форма, контури, розміри, топографо-анатомічні взаємовідносини об’ємного утворення і передбачається його походження.

При поліпозиційної рентгенографії грудної клітини в типових випадках визначається куляста або овальна гомогенна тінь середньої інтенсивності, з чіткими контурами. При накладенні тіні середостіння на тінь кісти додатково потрібне проведення пневмомедіастінографія або рентгенографії стравоходу з барієвої суспензією.

Встановити анатомічні взаємини бронхогенной кісти з трахеобронхіальна деревом дозволяє бронхоскопія і бронхографія. При наявності ознак здавлення верхньої порожнистої вени або грудного лімфатичного протоку доцільно виконання флебографії і лімфографії.

Відмітною ознакою тонкостінних бронхогенних кіст служить зміна їх конфігурації і положення при введенні газу в середостіння або плевральну порожнину (на відміну від дермоїдних кіст з товстою стінкою або щільних пухлин середостіння). МСКТ грудної клітини в ряді випадків дозволяє відмовитися від проведення інвазивної діагностики бронхогенних кіст і заздалегідь спланувати обсяг втручання, оскільки дає вичерпну інформацію про локалізацію і розмірах освіти.

Повний комплекс діагностичних заходів забезпечує точну диференціальну діагностику ще на доопераційному етапі, дозволяючи відкинути тератому-дермоідні освіти, Тімом, невриноми, целомічні кісти перикарда і ін. Пухлини середостіння.

Лікування бронхогенних кіст

Тактика спостереження і консервативного лікування бронхогенних кіст неефективна і ризикована. З огляду на велику ймовірність виникнення серйозних ускладнень (перфорації, кровотечі, нагноєння, здавлення органів середостіння і ін.), Оптимальним методом є планове хірургічне втручання.

Бронхогенні кісти

Умовно консервативна тактика може застосовуватися на етапі підготовки хворих до хірургічного лікування. Вона може включати в себе дезінтоксикаційну та антибактеріальну терапію, бронхоскопіческую катетеризацию або чрескожную пункцію кісти з аспірацією гною і санацією порожнини при нагноєнні, дренування плевральної порожнини (при прориві кісти) і т. Д.

Обсяг оперативного посібники варіюється від цистектомії до сегментарної резекції легкого або лобектомія. При дренуючих бронхогенной кісті дефект в стінці бронха вшиваються. Найбільш часто торакальними хірургами проводиться торакотомия з переднебокового або бокового доступу. В останні роки все частіше видалення бронхогенних кіст проводиться за допомогою торакоскопічної операції.

Результати операцій в більшості випадків сприятливі. У числі післяопераційних ускладнень зустрічаються:

1. бронхіальні свищі,
2. внутрішньоплеврально кровотечі,
3. пневмонія,
4. емпієма плеври.

Як правило, вони виникають у хворих, оперованих з приводу нагноєння бронхогенной кісти. Серед дітей летальність становить близько 5% .У зв’язку з маловивчених етіології вроджених утворень рекомендується уникати тератогенних впливів в період виношування плоду.

Читати по темі: Кіста шиї