Цукровий діабет

Цукровий діабет – хронічне порушення обміну речовин, в основі якого лежить дефіцит освіти власного інсуліну і підвищення рівня глюкози в крові. Виявляється почуттям спраги, збільшенням кількості сечі, підвищеним апетитом, слабкістю, запамороченням, повільним загоєнням ран і т. Д. Захворювання хронічне, часто з прогресуючим перебігом. Високий ризик розвитку інсульту, ниркової недостатності, інфаркту міокарда, гангрени кінцівок, сліпоти. Різкі коливання цукру в крові викликають загрозливі для життя стани: гіпо- і гіперглікемічну коми.

Причини і механізм розвитку

Цукровий діабет I типу частіше виявляється у молодих пацієнтів до 30 років. Порушення синтезу інсуліну розвивається в результаті ураження підшлункової залози аутоімунного характеру і руйнування инсулинпродуцирующих ß-клітин. У більшості пацієнтів цукровий діабет розвивається після вірусної інфекції (епідемічного паротиту, краснухи, вірусного гепатиту) або токсичного впливу (нітрозаміни, пестицидами, лікарськими речовинами і ін.), Імунна відповідь на які викликає загибель клітин підшлункової залози. Цукровий діабет розвивається, якщо уражено понад 80% инсулинпродуцирующих клітин. Будучи аутоімунним захворюванням, цукровий діабет I типу часто поєднується з іншими процесами аутоімунного генезу: тиреотоксикозом, дифузним токсичним зобом і ін.

При цукровому діабеті II типу розвивається інсулінорезистентність тканин, т. Е. Нечутливість їх до інсуліну. При цьому вміст інсуліну в крові може бути нормальним або підвищеним, однак клітини до нього несприйнятливі.

У більшості (85%) пацієнтів виявляється цукровий діабет II типу. Якщо пацієнт страждає на ожиріння, сприйнятливість тканин до інсуліну блокується жировою тканиною. Цукрового діабету II типу більш схильні до літні пацієнти, у яких з віком відбувається зниження толерантності до глюкози.

Чим небезпечний цукровий діабет

Виникнення цукрового діабету II типу може супроводжувати вплив наступних факторів:

• генетичних – ризик розвитку захворювання складає 3-9%, якщо родичі або батьки хворі на цукровий діабет;
• ожиріння – при надмірній кількості жирової тканини (особливо абдомінальному типі ожиріння) відбувається помітне зниження чутливості тканин до інсуліну, що сприяє розвитку цукрового діабету;
• порушень харчування – переважно вуглеводної харчування при нестачі клітковини підвищує ризик цукрового діабету;
• серцево-судинних захворювань – атеросклерозу, артеріальної гіпертонії, ІХС, що зменшують інсулінорезистентність тканин;
• хронічних стресових ситуацій – в стані стресу в організмі підвищується кількість катехоламінів (норадреналіну, адреналіну), глюкокортикоїдів, що сприяють розвитку діабету;
• діабетогенного дії деяких ліків – глюкокортикоїдних синтетичних гормонів, діуретиків, деяких гіпотензивних препаратів, цитостатиків та ін.
• хронічній недостатності кори надниркових залоз.

При недостатності або резистентності до інсуліну зменшується надходження глюкози в клітини і підвищується її вміст у крові. В організмі включається активізація альтернативних шляхів переробки і засвоєння глюкози, що призводить до скупчення в тканинах глікозаміногліканів, сорбітолу, глікілірованного гемоглобіну. Накопичення сорбітолу веде до розвитку катаракти, микроангиопатий (порушень функцій капілярів і артеріол), нейропатії (порушень в роботі нервової системи); глікозаміноглікани викликають ураження суглобів. Для отримання клітинами відсутньої енергії в організмі починаються процеси розпаду білка, що викликають м’язову слабкість і дистрофію скелетних і серцевого м’язів. Активізується перекисне окислення жирів, відбувається накопичення токсичних продуктів обміну (кетонових тіл).

Гіперглікемія в крові при цукровому діабеті викликає посилення сечовиділення для виведення зайвого цукру з організму. Разом з глюкозою через нирки втрачається значна кількість рідини, приводячи до зневоднення (дегідратації). Разом з втратою глюкози зменшуються енергетичні запаси організму, тому при цукровому діабеті у пацієнтів відзначається втрата ваги. Підвищений рівень цукру, дегідратація і накопичення кетонових тіл внаслідок розпаду жирових клітин викликає небезпечний стан діабетичного кетоацидозу. Згодом через високого рівня цукру розвиваються пошкодження нервів, дрібних кровоносних судин нирок, очей, серця, мозку.

Класифікація

За пов’язаності з іншими захворюваннями ендокринологія виділяє цукровий діабет симптоматичний (вторинний) і істинний.

Симптоматичний цукровий діабет супроводжує захворюванням залоз внутрішньої секреції: підшлункової, щитовидної, надниркових залоз, гіпофіза і служить одним із проявів первинної патології.

Істинний цукровий діабет може бути двох типів:

1. інсулінозалежний I типу (ІСЗД I типу), якщо власний інсулін не виробляється в організмі або виробляється в недостатній кількості;
2. інсулінонезалежний II типу (ИНЗСД II типу), якщо відзначається нечутливість тканин до інсуліну при його достатку і надлишку в крові.

Окремо виділяють цукровий діабет вагітних.

Розрізняють три ступеня тяжкості цукрового діабету: легку (I), середню (II) і важку (III) і три стану компенсації порушень вуглеводного обміну: компенсований, субкомпенсований і декомпенсированное.

Симптоми

Розвиток цукрового діабету I типу відбувається стрімко, II типу – навпаки поступово. Часто відзначається приховане, безсимптомний перебіг цукрового діабету, і його виявлення відбувається випадково при дослідженні очного дна або лабораторному визначенні цукру в крові і сечі. Клінічно цукровий діабет I і II типів виявляють себе по-різному, проте загальними для них є такі ознаки:

1. спрага і сухість у роті, що супроводжуються полидипсией (підвищеним вживанням рідини) до 8-10 л на добу;
2. поліурія (рясне і часте сечовипускання);
3. поліфагія (підвищений апетит);
4. сухість шкіри і слизових, що супроводжуються сверблячкою (в т. ч. промежини), гнійничкові інфекції шкіри;
5. порушення сну, слабкість, зниження працездатності;
6. судоми в литкових м’язах;
7. порушення зору.

Прояви цукрового діабету I типу характеризуються сильною спрагою, частим сечовипусканням, нудотою, слабкістю, блювотою, підвищеною стомлюваністю, постійним відчуттям голоду, втратою ваги (при нормальному або підвищеному харчуванні), дратівливістю. Ознакою діабету у дітей є поява нічного нетримання сечі, особливо, якщо раніше дитина не мочився в ліжко. При цукровому діабеті I типу частіше розвиваються гіперглікемічні (з критично високим рівнем цукру в крові) і гіпоглікемічні (з критично низьким вмістом цукру в крові) стани, які потребують проведення екстрених заходів.

Гестаційний цукровий діабет при вагітності

При цукровому діабеті II типу переважають свербіж шкіри, спрага, порушення зору, виражені сонливість і стомлюваність, інфекції шкіри, повільні процеси загоєння ран, парестезія і оніміння ніг. У пацієнтів з цукровим діабетом II типу часто спостерігається ожиріння.

Перебіг цукрового діабету нерідко супроводжується випаданням волосся на нижніх кінцівках і посиленням їх зростання на обличчі, появою ксантом (дрібних жовтуватих наростів на тілі), баланопоститом у чоловіків і вульвовагинитом у жінок. У міру прогресування цукрового діабету порушення всіх видів обміну призводить до зниження імунітету і опірності інфекціям. Тривалий перебіг діабету викликає ураження кісткової системи, що виявляється остеопорозом (розрідженням кісткової тканини). З’являються болі в попереку, кістках, суглобах, вивихи і підвивихи хребців і суглобів, переломи і деформація кісток, що призводять до інвалідності.

Ускладнення

Перебіг цукрового діабету може ускладнюватися розвитком поліорганних порушень:

• діабетичної ангіопатії – посиленням проникності судин, їх ламкістю, тромбозами, атеросклерозірованіем, що призводить до розвитку коронарної хвороби серця, переміжної кульгавості, діабетичної енцефалопатії;
• діабетичної поліневропатії – поразкою периферичних нервів у 75% пацієнтів, у результаті чого відбувається порушення чутливості, набряк і мерзлякуватість кінцівок, відчуття печіння і «повзання» мурашок. Діабетична нейропатія розвивається через роки після захворювання на цукровий діабет, частіше зустрічається при инсулинонезависимом типі;
• діабетичної ретинопатії – руйнуванням сітківки, артерій, вен і капілярів очі, зниженням зору, можуть призвести до відшаруванням сітківки і повною сліпотою. При цукровому діабеті I типу проявляється через 10-15 років, при II типі – раніше, виявляється у 80-95% пацієнтів;
• діабетичної нефропатії – поразкою ниркових судин з порушенням функцій нирок і розвитком ниркової недостатності. Відзначається у 40-45% пацієнтів з цукровим діабетом через 15-20 років від початку захворювання;
• діабетичної стопи – порушенням кровообігу нижніх кінцівок, болями в литкових м’язах, трофічними виразками, руйнуванням кісток і суглобів стоп.

Критичними, гостро виникаючими станами при цукровому діабеті служать діабетична (гіперглікемічна) і гіпоглікемічна коми.

Гіперглікемічний стан і кома розвиваються в результаті різкого і значного підвищення рівня глюкози в крові. Провісниками гіперглікемії служать дедалі більше загальне нездужання, слабкість, головний біль, пригніченість, втрата апетиту. Потім з’являються болі в животі, гучне дихання Куссмауля, блювота з запахом ацетону з рота, прогресуюча апатія і сонливість, зниження артеріального тиску. Цей стан зумовлено кетоацидозом (накопиченням кетонових тіл) в крові і може призвести до втрати свідомості – діабетичної коми і загибелі пацієнта.

Протилежне критичний стан при цукровому діабеті – гіпоглікемічна кома розвивається при різкому падінні в крові рівня глюкози, частіше в зв’язку з передозуванням інсуліну. Наростання гіпоглікемії раптове, швидке. Різко з’являється відчуття голоду, слабкість, тремтіння в кінцівках, поверхневе дихання, артеріальна гіпертензія, шкіра пацієнта холодна, волога, іноді розвиваються судоми.

Попередження ускладнень при цукровому діабеті можливо при постійному лікуванні і ретельному контролі рівня глюкози в крові.

Лікування

Виконання рекомендацій діабетології, самоконтроль і лікування при цукровому діабеті проводяться довічно і дозволяють істотно уповільнити або уникнути ускладнених варіантів перебігу захворювання. Лікування будь-якої форми цукрового діабету направлено на зниження рівня глюкози крові, нормалізацію віх видів обміну і попередження ускладнень.

Основою лікування всіх форм діабету є дієтотерапія з урахуванням статі, віку, маси тіла, фізичних навантажень пацієнта. Проводиться навчання принципам розрахунку калорійності раціону з урахуванням змісту вуглеводів, жирів, білків, вітамінів і мікроелементів. При інсулінозалежного цукровому діабеті рекомендується споживання вуглеводів в одні і ті ж години для полегшення контролю і корекції рівня глюкози інсуліном. При ІЗЦД I типу обмежується прийом жирної їжі, що сприяє кетоацидозу. При инсулинонезависимом цукровому діабеті виключаються всі види цукрів і скорочується загальна калорійність їжі.

Цукровий діабет: як запобігти?

Харчування має бути дробовим (не менше 4-5 разів на день), з рівномірним розподілом вуглеводів, що сприяє стабільному рівню глюкози і підтримці основного обміну. Рекомендуються спеціальні діабетичні продукти на основі цукрозамінників (аспартама, сахарину, ксиліту, сорбіту, фруктози та ін.). Корекція діабетичних порушень тільки за допомогою однієї дієти застосовується в легкому ступені захворювання.

Вибір медикаментозного лікування цукрового діабету обумовлений типом захворювання. Пацієнтам з цукровим діабетом I типу показана інсулінотерапія, при II типі – дієта і цукрознижувальні засоби (інсулін призначається при неефективності прийому таблетованих форм, розвитку кетоазідоза і прекоматозного стану, туберкульозі, хронічному пієлонефриті, печінкової і ниркової недостатності).

Введення інсуліну здійснюється під систематичним контролем рівня глюкози в крові і сечі. Інсуліни за механізмом і терміну дії бувають трьох основних видів: пролонгованої (продовженого), проміжного і короткої дії. Інсулін пролонгованої характеру вводиться 1 раз на добу незалежно від прийому їжі. Найчастіше ін’єкції пролонгованого інсуліну призначаються разом з препаратами проміжного і короткого дії, дозволяючи домогтися компенсації цукрового діабету.

Застосування інсуліну небезпечно передозуванням, що приводить до різкого зниження цукру, розвитку стану гіпоглікемії і коми. Підбір препаратів і дози інсуліну проводиться з урахуванням змін фізичної активності пацієнта протягом доби, стабільності рівня цукру крові, калорійності харчового раціону, дробності харчування, переносимості інсуліну і т. Д. При інсулінотерапії можливий розвиток місцевих (біль, почервоніння, набряк в місці ін’єкції) і загальних (аж до анафілаксії) алергічних реакцій. Також інсулінотерапія може ускладнитися ліподистрофією – «провалами» в жировій тканині в місці введення інсуліну.

Цукрознижуючі таблетовані препарати призначаються при инсулинонезависимом цукровому діабеті на додаток до дієти. По механізму зниження цукру в крові виділяють наступні групи цукрознижуючих засобів:

1. препарати сульфонілсечовини (гликвидон, глібенкламід, хлорпропамид, карбутамід) – стимулюють вироблення інсуліну ß-клітинами підшлункової залози і сприяють проникненню глюкози в тканини. Оптимально підібрана дозування препаратів цієї групи підтримує рівень глюкози НЕ> 8 ммоль / л. При передозуванні можливий розвиток гіпоглікемії і коми.
2. бігуаніди (метформін, буформін і ін.) – зменшують засвоєння глюкози в кишечнику і сприяють насиченню їй периферичних тканин. Бігуаніди можуть підвищувати в крові рівень сечової кислоти і викликати розвиток важкого стану – лактацидоза у пацієнтів старше 60 років, а також осіб, які страждають печінковою і нирковою недостатністю, хронічними інфекціями. Бігуаніди частіше призначаються при инсулинонезависимом цукровому діабеті у молодих пацієнтів з ожирінням.
3. меглітінід (натеглінід, репаглинид) – викликають зниження рівня цукру, стимулюючи підшлункову залозу до секреції інсуліну. Дія цих препаратів залежить від вмісту цукру в крові і не викликає гіпоглікемії.
4. інгібітори альфа-глюкозидази (міглітол, акарбоза) – уповільнюють підвищення цукру в крові, блокуючи ферменти, що беруть участь в засвоєнні крохмалю. Побічна дія – метеоризм і діарея.
5. тіазолідиндіони – знижують кількість цукру, що вивільняється з печінки, підвищують сприйнятливість жирових клітин до інсуліну. Протипоказані при серцевій недостатності.

При цукровому діабеті важливо навчання пацієнта і членів його родини навичкам контролю за самопочуттям і станом хворого, заходам першої допомоги при розвитку прекоматозного і коматозних станів. Благотворний лікувальний вплив при цукровому діабеті робить зниження зайвої ваги і індивідуальні помірні фізичні навантаження. За рахунок м’язових зусиль відбувається посилення окислення глюкози та зменшення її змісту в крові. Однак, фізичні вправи не можна починати при рівні глюкози> 15 ммоль / л, спочатку необхідно дочекатися її зниження під дією препаратів. При цукровому діабеті фізичне навантаження повинна рівномірно розподілятися на всі групи м’язів.

Читати по темі: Пухлини щитовидної залози