Пухлини щитовидної залози

Пухлини щитовидної залози

24.12.2018 Off By admin

Пухлини щитовидної залози – доброякісні та злоякісні вузлові утворення, що розвиваються з власних клітин органу. Основними симптомами є ускладненість дихання, порушення ковтальних рухів, кашель, болі в горлі, осиплість голосу, припухлість і набряклість передньої стінки шиї, сонливість, швидка стомлюваність, посилення потовиділення, зміни серцевого ритму. Для встановлення діагнозу проводиться огляд з пальпацією, призначаються аналізи крові на тиреоїдні гормони і кальцитонін, УЗД і сцинтиграфія залози, гістологічне та цитологічне дослідження біоптату. Лікування включає променеву терапію, радіойодотерапію, повну або часткову тіреоідектомію.

Причини пухлин щитовидної залози

Фактори, що запускають процес трансформації нормальних тканин в пухлину, до кінця не вивчені. Встановлено, що новоутворення розвивається при пошкодженні спадкового матеріалу клітин, зміні в механізмах росту, ділення і програмованої клітинної загибелі. В даний час виділено кілька причин, здатних спровокувати зміни такого типу в тканинах щитовидної залози:

  • Йодний дефіцит. Низький вміст йоду в раціоні розглядається як один з факторів розвитку неоплазій ЩЗ. Згідно зі статистикою, вузловий зоб, фолікулярний і папілярний рак частіше діагностуються в йододефіцитних регіонах.
  • Захворювання щитовидної залози. Розвитку новоутворень сприяє хронічне запалення органу, гормональний дисбаланс, гіперсекреції ТТГ. Причиною доброякісних і злоякісних ущільнень може стати аутоімунний тиреоїдит, підгострий тиреоїдит, дифузний токсичний зоб.
  • Опромінення. Іонізуюче і радіаційне випромінювання найбільш небезпечно в дитячому і підлітковому віці. Пухлини ЩЗ частіше виявляються у пацієнтів, які зазнали опромінення з приводу вугрової висипки, грибкового ураження волосистої частини голови, збільшених мигдаликів і аденоїдів. Також в групі ризику знаходяться учасники і свідки аварій на АЕС, випробувань атомної зброї.
  • Спадковість. Окремі типи раку – папілярний, фолікулярний, мозковий – є результатом активації успадкованих мутованих генів. Підвищена ймовірність розвитку новоутворення визначається при спадкових захворюваннях: синдромі Гарднера, сімейному поліпозі, хвороби Коудена.
  • Куріння, прийом алкоголю. Тютюновий дим і спиртні напої містять токсичні і канцерогенні речовини – тіоціанати, ацетальдегід. Вони блокують нормальне функціонування залози, викликають загибель її клітин, пошкоджують ДНК і сприяють мутації клітинних білків.

В основі пухлинної трансформації клітин лежить пошкодження генетичного матеріалу. Мутації ДНК призводять до порушення процесів нормального розподілу, зростання і апоптозу. В результаті неопластических змін клітини доброякісних новоутворень втрачають здатність контролювати мітоз, але зберігають свою диференціювання – за структурою залишаються клітинами тієї тканини, з якої походять (епітеліальної, сполучної), продовжують повністю або частково виконувати свої функції. Ростуть повільно, поступово здавлюють навколишні органи, але не проникають в них.

Лікування захворювань щитовидної залози

Лікування захворювань щитовидної залози

Клітини злоякісних пухлин повністю втрачають контроль над розподілом і диференціюванням. Неоплазії швидко і хаотично збільшуються в розмірах. За будовою і функціями клітини стають несхожими на вихідні, проростають в близько розташованих тканини і органи, тобто, виявляються здатними до дифузійної інфільтрації і розповсюдження метастазів. Іноді новоутворення настільки гістологічно атипові, що не вдається встановити, який орган є їх джерелом. Ракові пухлини ЩЗ характеризуються швидким агресивним ростом, можливістю рецидивування.

Класифікація

Збільшення розміру щитовидної залози внаслідок патологічних процесів називається гіперплазією. Триваючий аномальне зростання тканин призводить до формування локального або дифузного зобу – вузлового освіти. На етапі його діагностування необхідна більш точна диференціація пухлини – визначення її доброякісності або злоякісності. До доброякісних вузлів відносяться:

  1. Фолікулярна аденома. Новоутворення округлої форми, покрите капсулою і складається переважно з клітин фолікулярного типу. Приблизно 20% неоплазій ЩЗ представлені даним типом аденоми. Пухлина повільно зростає і, як правило, не впливає на гормональну функцію залози.
  2. Токсична аденома. Носить назву «хвороба Пламмер». Освіта збільшується поступово, але швидко проявляється клінічно як джерело автономної продукції тиреоїдних гормонів. Діагностується при скаргах пацієнтів на симптоми тиреотоксикозу.
  3. Кіста щитовидної залози. Являє порожнину, заповнену рідиною, яка виділяється епітелієм. Може бути первинною (істинної) або вторинної, що виникла як результат деформації або крововиливу в аденомі. Становить близько 10% всіх новоутворень ЩЗ. Дуже рідко буває злоякісної.

Злоякісні неоплазии можуть розвинутися з фолікулярних клітин двох типів – A і B, з парафолікулярних C-клітин, нетіреоідних клітин. Різняться за рівнем диференціації (диференційовані, слабодіфференцірованние, недиференційовані) і провокуються різними причинами. Виділяють наступні варіанти раку ЩЗ:

  • Папілярна карцинома. Діагностується у 90% пацієнтів з онкологічним ураженням органу. Характеризується повільним прогресуванням, слабкою інвазивністю. Через відсутність симптоматики часто виявляється на пізніх стадіях. Метастази вкрай рідко вражають органи, можуть торкнутися найближчі лімфовузли.
  • Фолікулярна карцинома. Становить 5% від загального числа злоякісних утворень залози. Збільшується повільно, проявляється поступовим формуванням ущільнення в області шиї. Добре піддається лікуванню, 10-річна виживаність хворих становить 90%.
  • Низкодифференцированная карцинома. До цього виду відносяться папілярні і фолікулярні пухлини, що складаються з слабодіфференцірованних клітин. Швидко розвиваються, є більш злоякісними – инфильтрируют сусідні органи і тканини, вимагають радикального лікування і періодичного контролю для виявлення рецидивів.
  • Медулярна карцинома. Є рідкісною формою раку – 1% всіх онкозахворювань ЩЗ. Розвивається в парафолікулярних клітинах, які виробляють кальцитонін, на основі генетичної схильності. Провокує інші ендокринні захворювання.
  • Недиференційована карцинома. У складі пухлини визначаються незрілі клітини (анапластические). Новоутворення відрізняється швидким зростанням і високим ступенем злоякісності. Найчастіше діагностується у людей похилого віку, співвідношення жінок і чоловіків – 2: 1.
  • Лімфома. Неоплазія, що формується з лімфоїдної тканини. Первинна форма утворюється самостійно, зустрічається в 2-8% випадків раку залози. Вторинне ураження стає результатом інших лімфоїдних пухлин. Лімфомі більш схильні до особи 60-70 років і старше. У представників жіночої статі новоутворення виявляється втричі частіше.

Симптоми пухлин щитовидної залози

Неоплазія є одиночне ущільнення, в окремих випадках після початку захворювання визначається дифузне збільшення залози. Темпи зростання визначаються характером пухлини. На початкових стадіях характерно безсимптомний перебіг захворювання. Перші клінічні прояви виявляються при збільшенні розмірів новоутворення, його проростанні крізь капсулу залози, фіксації органів середостіння. Пацієнти відзначають відчуття кома, стороннього тіла в горлі, відчуття дискомфорту, здавлювання, розпирання в шиї. Зовні область неоплазии стає набряклою. Іноді виникають труднощі ковтання, задишка, ядуха, осиплість, захриплість і огрубіння голосу. Кашель може бути пов’язаний як зі здавленням трахеї пухлинної тканиною, так і поширенням метастазів в легені.

Видалення пухлини щитовидної залози

Видалення пухлини щитовидної залози

Болі локалізуються в районі залози, нерідко іррадіюють у вуха, нижню щелепу, порожнину рота. Фолікулярні злоякісні пухлини стимулюють гормональні функції органу, а тиреотоксическая аденома сама є джерелом секреції гормонів, тому захворювання супроводжуються симптомами гіпертиреозу і тиреотоксикозу.

Хворі стають дратівливими, тривожними, відчувають приливи жару. Посилюється потовиділення, порушується терморегуляція, підвищується артеріальний тиск і частота серцевих скорочень. Апетит часто збільшується, але маса тіла залишається незмінною або знижується.

Рідко новоутворення є причиною гіпотиреозу. Зазвичай зниження вироблення гормонів спостерігається у випадках, коли розвитку неоплазії передує аутоімунний або хронічний запальний процес. Пацієнти мляві, апатичні, повільні, швидко втомлюються, часто мерзнуть. Характерна артеріальна гіпотонія, уповільнення пульсу.

Ускладнення

До небезпечних видів пухлин відносяться низькодиференційовані і недиференційовані карциноми, для яких характерно прихований перебіг на ранніх стадіях і швидке прогресування. Діагноз нерідко виставляється на стадії ураження метастазами легенів, кісток, головного мозку, надниркових залоз. Найбільш важко піддаються лікуванню метастази в кісткову тканину, значна частина пацієнтів відчуває болю, обмеження в рухах. При великій інфільтрації навколишніх тканин десятирічна виживаність хворих сягає лише 60%. При відсутності тиреоїдектомії недиференційовані пухлини, швидко розростаючись, здатні спровокувати загибель від задухи протягом 0,5-1 року.

Лікування пухлин щитовидної залози

Методи терапії завжди підбираються індивідуально. Схема лікування залежить від характеру новоутворення (диференційованості, агресивності, тенденції до рецидивів), його розмірів, наявності метастазів. Зусилля лікарів – ендокринолога, онколога, хірурга – спрямовані на видалення неоплазии, попередження її повторного розвитку. Використовуються такі методи:

  • Хірургічне лікування. Операція показана пацієнтам із злоякісними новоутвореннями або фолікулярними пухлинами будь-якого виду, при стисненні зобом або вузлом розташованих поруч тканин і органів, при важкому супутньому тиреотоксикозі. У післяопераційному періоді проводиться гормонозаместительная і супрессивная терапія тироксином. Існує кілька варіантів втручання:
  • Економна резекція вузла. При доброякісної одиночній неоплазии, підтвердженої результатами гістологічного і цитологічного дослідження, видаленню підлягає вузол і прилеглі атрофовані тканини залози. Якщо зона розташована в перешийку, виконується його висічення і резекція частини кожної частки залози.
  • Резекція. Видалення майже всієї залози з залишенням невеликих бічних ділянок по двом сторонам від трахеї показано при хворобі Грейвса, багатовузлових утвореннях, гіпертрофії тканин. Зберіганню ділянки прикривають паращитовидні залози і поворотний гортанний нерв.
  • Тиреоїдектомія. Тотальне видалення ЩЗ доцільно при злоякісних пухлинах. Іноді при папиллярной, папілярний-фолікулярної і медулярної карциноми проводиться шийна диссекція – видалення метастатичних змінених лімфовузлів шиї.

    Причини виникнення щитовидної залози

    Причини виникнення щитовидної залози

  • Терапія радіоактивним йодом. Метод заснований на руйнівний вплив радіоактивного ізотопу йоду на пухлинні і залізисті клітини. Лікування показано після оперативного втручання для усунення пухлинних тканин, метастазів, а також при наявності протипоказань до операції, особливо якщо новоутворення доброякісне.
  • Променева терапія. Застосовується при анапластіческіх формах пухлин, лімфомі, метастазах медуллярной карциноми. Використовується гамма-випромінювання, гальмівне випромінювання або електрони високих енергій. Променеве лікування є альтернативою операції, знижує ризик рецидивів.
  • Хіміотерапія. У разі неоперабельного раку, його резистентності до радіоактивного йоду, неефективності дистанційного променевого впливу призначається лікарське лікування. Схема терапії може включати один препарат або їх комбінацію.

Читати по темі: Аденома щитовидної залози