Гіповолемія. Причини, симптоми і лікування

Симптоми і ознаки

Якщо втрата рідини складає <5% від обсягу міжклітинної рідини (легке зниження), єдиною ознакою (симптомом) може бути зниження тургору шкіри (найкраще помітно в верхній частині тіла) У літніх людей тургор шкіри знижується незалежно від обсягу ЕЦЖ. Хворі можуть відчувати спрагу. Сухість слизових не завжди відображає зниження обсягу, особливо у літніх людей або у дихаючих переважно ротом. Типова ознака – олігурія.

При зниженні обсягу ЕЦЖ на 5-10% (помірне зниження) зазвичай (але не завжди) спостерігається ортостатична тахікардія, гіпотензія або те й інше разом. Ортостатичні зрушення знову-таки можуть реєструватися і за відсутності зниження обсягу ЕЦЖ, особливо у ослаблених або прикутих до ліжка пацієнтів. Тургор шкіри знижується в більшому ступені.

При втраті> 10% рідини (сильно виражене зменшення обсягу) з’являються ознаки шоку (тахіпное, тахікардія, низький артеріальний тиск, сплутаність свідомості, слабке наповнення капілярів).

Діагностика

1. Іноді – визначення електролітів, азоту сечовини і креатиніну в сироватці.
2. У рідкісних випадках – визначення осмоляльності плазми і біохімічний аналіз сечі.
3. Гиповолемию підозрюють у пацієнтів групи ризику – найчастіше при наявності в анамнезі вказівок на недостатнє споживання рідини (особливо у хворих, що знаходяться в комі або без свідомості), надмірну її втрату, прийом діуретиків або захворювання нирок і надниркових залоз.
4. Діагностика зазвичай клінічна. Якщо причина зрозуміла і піддається корекції (наприклад, гострий гастроентерит у здорового в інших відносинах пацієнта), лабораторні дослідження необов’язкові; в інших випадках визначають зміст електролітів в сироватці, азоту сечовини і креатиніну. При підозрі на клінічно значущий дисбаланс електролітів, що не що виявляються при аналізі сироватки, а також у пацієнтів із захворюваннями серця або нирок, вимірюють осмоляльность плазми і сечі і рівень Na і креатиніну в сечі. При виявленні метаболічного алкалозу визначають також вміст Cl в сечі.
5. Гіповолемія супроводжується зниженням центрального венозного тиску і тиску заклинювання легеневої артерії, але необхідність вимірювання цих показників виникає рідко. Інвазивні діагностичні процедури іноді доводиться проводити у пацієнтів, у яких може бути небезпечним навіть невелике додаткове збільшення обсягу (при нестабільній стенокардії або важкої хронічної ниркової недостатності).
6. При інтерпретації рівнів електролітів в сечі і її осмоляльности потрібно пам’ятати про наступне.
7. При гіповолемії здорові нирки зберігають здатність затримувати Na. Тому концентрація Na в сечі зазвичай <15 мекв / л, фракційна екскреція Na (відношення Na сечі / Na сироватки, поділене на ставлення креатинін сечі / креатинін сироватки), як правило, <1%, а осмоляльность сечі – часто> 450 мОсм / кг .
8. При поєднанні гіповолемії з метаболічним алкалозом концентрація Na в сечі може зростати, оскільки в сечу потрапляють велика кількість HCO3 і екскреція Na необхідна для збереження її електричної нейтральності. У таких випадках більш надійним показником скорочення обсягу служить концентрація Cl в сечі <10 ммоль / л. Оманливе високий вміст Na в сечі (як правило,> 20 мекв / л) або низька осмоляльность сечі реєструються також при ниркових втрати Na, обумовлених нирковою недостатністю, прийомом діуретиків або надниркової недостатністю.
9. Гіповолемія нерідко супроводжується підвищенням рівня азоту сечовини крові і концентрації креатиніну в сироватці з відношенням цих показників> 20: 1. Часто підвищується і гематокрит, але це важко оцінити, якщо не знати вихідного значення показника.

Що таке гіповолемія і як проявляється зменшення обсягу крові

Лікування

• Заповнення дефіциту Na і води.
• Усувають причину гіповолемії; наявний дефіцит обсягу, так само як і триваючу втрату рідини, а також добові потреби компенсують введенням рідини. При легкому або помірному гіповолемії, якщо хворий знаходиться в свідомості і у нього немає блювоти, Na і воду вводять перорально. В інших випадках 0,9% сольовий розчин вводять в / в. Для типових схем в / в ведення Внутрішньовенна реанімація; для схем перорального прийому.
• Оральна регідратація.

Читати по темі: Гіперглікемія – симптоми