Алергічна кропив’янка

Алергічна кропив’янка – це шкірна патологія алергічного характеру, яка може мати гострий або (рідше) хронічний характер. Її симптомами є свербіж шкіри, поява піднімаються над шкірою еритематозних елементів, схожих з висипаннями, які залишаються після опіку кропивою – звідси і назва патології. Діагностика проводиться на підставі огляду пацієнта, аналізу крові, визначення рівня імуноглобуліну Е; можливе проведення імунологічних досліджень – алергічних проб для виявлення алергену. Лікування алергічної кропив’янки проводиться з використанням антигістамінних засобів, гіпоалергенної дієти, імуномодулюючих препаратів.

Патогенез

Основною причиною шкірних порушень при алергічної кропивниці є масова дегрануляция тканинних базофілів (опасистих клітин). До складу гранул цих клітин входять гістамін, гепарин, лейкотрієни і цілий ряд інших біологічно активних сполук, здатних значно змінювати метаболічні процеси в тканинах. В основному вони призводять до розширення кровоносних судин, збільшують проникність їх стінки, викликають накопичення тканинної рідини, стимулюють больові рецептори шкіри, що призводить до появи свербежу. У більшості випадків такі реакції при алергічної кропивниці мають місцевий характер і вражають тільки певну ділянку шкіри або, рідше – всю поверхню тіла. Однак іноді настільки масовий викид активних сполук може призвести до загальних реакцій по типу анафілактичного шоку та набряку Квінке.

Алергічна кропив’янка: як її лікувати

При псевдоаллергической кропивниці патогенез багато в чому схожий – відбувається масова активація тканинних базофілів шкіри з виділенням біологічно активних сполук. Однак причини і механізми цього процесу дещо інші – це може бути вроджена чи набута нестабільність мембран огрядних кліток, їх аномальна реакція на різні фізичні або гуморальніфактори. Крім того, в ряді випадків псевдоаллергической кропив’янки, у хворого виявляється підвищена чутливість тканин шкіри до гістаміну і інших компонентів гранул базофілів. Тому навіть незначне виділення цих речовин може привести до клінічної картині кропив’янки.

Класифікація

Як вже було сказано вище, всі форми алергічної кропив’янки діляться на два типи – гострий і хронічний. Кордон між ними досить умовна – вважається, що при гострій формі висипання і свербіж зберігаються не більше 6-ти тижнів, тоді як якщо вони турбують хворого довше, ставиться діагноз хронічної алергічної кропив’янки.

Крім того, важливо диференціювати істинну алергічну кропив’янку від псевдоаллергии, при якій активація опасистих клітин відбувається без участі імунних механізмів. Існує безліч різновидів такого стану – наприклад, до механічних видів псевдоаллергии відносять такі:

• Дермографическая кропив’янка (уртикарний дермографізм) – провокується простим фізичним тиском на шкіру (швами одягу, наприклад). У патогенезі дермографическая кропив’янки стану найчастіше грають роль неімунні механізми активації стовбурових клітин.
• Холодова кропивниця – такий тип температурної кропив’янки в останні роки зустрічається все частіше. З’ясовано, що у хворих з цією патологією при охолодженні підвищується рівень деяких факторів тромбоцитів і знижується стабільність мембрани тучних клітин. На тлі підвищеної чутливості тканин шкіри до гістаміну це може призводити до розвитку еритематозних висипань і сверблячки, як при місцевому впливі холоду, так і при вживанні холодних страв і напоїв.
• Теплова кропив’янка – є досить рідкісним варіантом кропив’янки. Так само, як і в разі уртикарний дермографізм, в розвитку цього виду захворювання основну роль грають неімунні механізми активації огрядних клітин – їх дегрануляция відбувається при підвищенні температури.
• Сонячна кропив’янка (фотоаллергіях) – провокуючим фактором при цьому є сонячне світло. У хворих таким типом кропив’янки спостерігається підвищена чутливість шкіри до гістаміну, тому дегрануляция навіть незначної кількості огрядних клітин призводить до помітних порушень.
• Вібраційна кропив’янка – є досить рідкісною формою, часто має ознаки професійного захворювання (у робочих будівельних спеціальностей, на виробництві). В цьому випадку дегрануляция базофілів відбувається через механічного струсу тканин.
• Аквагенная кропив’янка – раніше не належала до механічних різновидів кропив’янки, але в останні роки з’явилися вказівки, що провокуючим фактором у цьому випадку виступає фізичний вплив струменів води.

Кропив’янка: симптоми

Активація тучних клітин шкіри відбувається за неімунними механізму і досить слабо, але при підвищеній чутливості тканин до гістаміну це призводить до розвитку еритеми і свербежу.

1. Крім механічних факторів, провокувати розвиток кропив’янки може дисбаланс холінеріческой вегетативної нервової системи. Це стає причиною розвитку, так званої холінергічної кропив’янки. Крім типових для цієї патології еритематозних висипань і свербежу, в даному випадку виникають ще й порушення потовиділення, регуляції температури шкіри. Такий вид кропив’янки часто провокується емоційними переживаннями людини.
2. Крім того, близьким до даного шкірному захворюванню є пігментна кропив’янка, що має характер аутоімунної патології. При ній в тканинах шкіри накопичується підвищена кількість базофілів, які можуть легко активуватися від різних факторів.

Лікування алергічної кропив’янки

Основною ланкою в терапії є зменшення впливу гістаміну на тканини шкіри – це дозволяє значно зменшити набряк і свербіж. Для цього необхідно заблокувати Н1-гістамінові рецептори, це досягається використанням антигістамінних засобів. В даний час перевагу віддають антигістамінні засоби другого (лоратадин, цетиризин) і третього (левоцетиризин) покоління. Ці препарати дуже ефективні при гострих формах алергічної кропив’янки, а також дермографическая і сонячних псевдоаллергии. Однак при хронічних формах кропив’янки і видах з відстроченим проявом симптомів (деякі типи висипань від тиску) ефективність антигістамінних засобів сильно знижена.

Для лікування хронічних форм патології, а також для профілактики загострень при рецидивуючому характері алергічної кропив’янки використовують препарати-стабілізатори мембран базофілів (кетотифену фумарат) і антагоністи кальцію (ніфедипін).

Вони значно підвищують поріг активації огрядних клітин, тим самим ускладнюючи розвиток шкірних проявів. Якщо є підозра, що розвиток захворювання обумовлено зниженням активності імунітету, то додатково призначаються імуномодулюючі препарати. При виявленні системної патології, яка супроводжується алергічною кропив’янкою, розробляється схема її лікування.

Алергія у вагітних

Крім призначення лікарських засобів, чимале значення в терапії цього стану грає гіпоалергенна дієта для зменшення навантаження на імунну систему людини. Крім того, після визначення провокуючого фактора (харчової або фізичної природи при псевдоаллергии) необхідно вживати заходів для його виключення з життя хворого або мінімізації його впливу на організм. У тих випадках, коли алергічна кропив’янка має стрімкий характер і призводить до набряком або анафілактичного шоку необхідні термінові жізнеспасающей заходи (ін’єкції адреналіну і стероїдів, госпіталізація).

Прогноз і профілактика

Прогноз гострої кропив’янки в більшості випадків сприятливий – висипання зникають протягом доби, не залишаючи ніяких слідів на шкірі. При відсутності повторного впливу провокуючого фактора захворювання часто більше ніколи не турбує людину. Однак в разі хронічних форм алергічної кропив’янки прогноз багато в чому залежить від її виду, вираженості, дотримання пацієнтом всіх вимог дерматолога або алерголога і правильності призначеного лікування. Таким особам необхідно завжди дотримуватися гіпоалергенної дієти (виключити з раціону яйця, шоколад, морепродукти і ряд інших продуктів). Вкрай важливо виявити причину шкірних порушень для мінімізації її впливу. Якщо кропив’янка була спровокована іншим захворюванням, то прогноз багато в чому залежить від успішності його лікування.

Читати по темі: Пролежень