Варикоцеле

Варикоцеле – це варикозне зміна вен сім’яного канатика, що супроводжується порушенням венозного відтоку від яєчка. Виявляється, що тягнуть і розпирають болями, почуттям дискомфорту і тяжкості в мошонці, видимим розширенням вен. Може виникнути запалення або розрив варикозних судин з крововиливом в мошонку. Прогресуюче варикоцеле веде до зменшення розмірів ураженого яєчка, порушення сперматогенезу, розвитку раннього чоловічого клімаксу і безпліддя. Діагностика – УЗД мошонки з допплерографией. Лікування може бути малоінвазивним (емболізація судин) або хірургічним, що проводяться за різними методиками.

За даними ВООЗ, варикоцеле страждає 15-17% чоловіків. Частота захворюваності може значно коливатися в залежності від віку та місця проживання. У віці 14-15 років варикоцеле виявляється у 19,3% підлітків, при призові на військову службу – у 5-7% юнаків. Нерідко варикоцеле протікає практичні безсимптомно і чоловіки не звертаються за медичною допомогою. При проведенні УЗД ознаки варикоцеле визначаються у 35% чоловіків, які досягли статевої зрілості. У переважної кількості хворих виявляється лівосторонній варикоцеле, що обумовлено анатомічними відмінностями венозних систем яєчка зліва і справа. Справа варикозне розширення вен сім’яного канатика розвивається у 3-8% пацієнтів, з двох сторін – у 2-12%.

Причини варикоцеле

Причиною може стати недостатньо хороша робота клапанів вен сім’яного канатика. Венозні клапани, в нормі перешкоджають зворотному току крові, при підвищеному навантаженні (фізичне напруження, вертикальне положення тіла) не справляються зі зрослим тиском. Через підвищеного тиску вени поступово розширюються, з часом утворюючи пухлиноподібні венозні вузли.

Операції з лікування варикоцеле

Сучасні дослідження, проведені в області флебологии, виявили кілька причин виникнення первинного (ідіопатичного) варикоцеле:

1. недостатність сполучної тканини, що утворить венозну стінку,
2. недорозвинення або зміна клапанного апарату регіональних (вени яєчка і сім’яного канатика),
3. магістральних вен,
4. порушення процесу формування нижньої порожнистої вени під внутрішньоутробному періоді.

Певні анатомічні особливості можуть викликати підвищення тиску в системі ниркової вени. Венозна гіпертензія викликає неспроможність клапанів вени яєчка. Поступово розвивається обхідний шлях, у хворих виявляється зворотний потік крові з ниркової вени у вену яєчка, а звідти – в гроздевідное сплетіння. Як провокуючого фактора, що призводить до розвитку варикоцеле, може виступати підвищення внутрішньочеревного тиску при тривалій напрузі передньої черевної стінки (запори, інтенсивні фізичні навантаження, постійне перебування у вертикальному положенні).

Вторинне (симптоматичне) варикоцеле є ускладненням об’ємного процесу в нирках, тазу або заочеревинному просторі. У цьому випадку причиною розвитку захворювання стає перешкоду нормальному відтоку крові з вен сім’яного канатика.

Класифікація

Виділяють наступні ступені варикоцеле:

• 0 ступінь. Пальпаторно ознаки варикоцеле не визначаються. Варикозне розширення вен виявляється тільки при проведенні інструментальних досліджень (доплерографія, УЗД).
• 1 ступінь. У положенні лежачи вени не промацуються, в положенні стоячи пальпаторно визначається розширення вен.
• 2 ступінь. При пальпації в положенні лежачи і в положенні стоячи визначаються розширені вени.
• 3 ступінь. Розширення вен сім’яного канатика і яєчка видно неозброєним оком.

Симптоми варикоцеле

Виразність клінічних проявів варикоцеле залежить від ступеня розширення вен. При 0 і 1 стадії захворювання симптоми варикоцеле відсутні. Варикозне розширення вен, як правило, виявляється в ході профілактичного огляду.

Схематичне зображення і фото варикоцеле

При 2 стадії варикоцеле пацієнти скаржаться на біль в області мошонки. Виразність больових відчуттів може значно варіювати. Ряд хворих відзначає лише незручність при ходьбі, у деяких пацієнтів виникають різкі болі, за характером нагадують невралгічні. Можливо посилене потовиділення, відчуття печіння в області мошонки. Багато пацієнтів з варикоцеле скаржаться на порушення статевої функції. В ході фізикального огляду визначається розширення вен, що досягають нижнього полюса яєчка і спускаються нижче нього. Яєчко на ураженій стороні опускається, приводячи до асиметрії і відвисання половини мошонки.

При 3 стадії варикоцеле зникає зв’язок між болями і фізичним навантаженням. Болі стають постійними, турбують пацієнтів в стані спокою і ночами. При зовнішньому огляді виявляються численні грона вен. Мошонка збільшується, її асиметрія стає більш вираженою.

Діагностика

В абсолютній більшості випадків постановка діагнозу при варикоцеле не представляє труднощів для хірурга-флеболога. Хворого опитують, щоб визначити обставини розвитку і давність захворювання. Звертають увагу на можливі травми поперекової області.

У ряді випадків при зовнішньому огляді виявляються розширені гроздевідние вузли. Пальпаторно визначаються звивисті, червоподібні м’які вени гроздевидного сплетення. У деяких хворих яєчко на стороні поразки зменшується в розмірі і стає в’ялим.

При варикоцеле пальпаторне дослідження обов’язково проводиться в горизонтальному, вертикальному положенні і при напруженні (при проведенні проби Вальсальви). Якщо розширені вени справа не визначаються при положенні стоячи і напруженні, швидше за все мова йде про первинний варикоцеле. Розширення вен при двосторонньому або правостороннем варикоцеле зберігається в горизонтальному положенні, може свідчити про симптоматичному процесі.

Для виключення об’ємних утворень, що викликають симптоматичне варикоцеле, в обов’язковому порядку проводять УЗД нирок та заочеревинного простору. Тромбоз судин, а також захворювання, що призводять до розвитку вторинного варикоцеле, можуть бути виявлені при проведенні МРТ або КТ. Хворим, які досягли повноліття, призначають спермограмму (аналіз еякулята). Часто при варикоцеле виявляється астенозооспермия (знижена активність) і олігоспермія (зменшення кількості) сперматозоїдів.

Термометрія, УЗД мошонки, доплерографія, теплографія і реографія є факультативними діагностичними методами. Разом з тим, використання УЗД і допплероскопіі нерідко застосовується для виявлення субклінічних форм варикоцеле. Для визначення тактики лікування виконують контрастні дослідження: ретроградну нирково-яічковую венографію, трансскротальную тестікулофлебографію. У ряді випадків до, під час і після операції проводиться антеградная венографія.

Лікування варикоцеле

При вторинному варикоцеле необхідно лікувати основне захворювання. При первинному варикоцеле 0 і 1 ступеня оперативне лікування не потрібно. Проводяться заходи, спрямовані на усунення застою в малому тазі (обмеження фізичного навантаження, профілактика хронічних закрепів і т. Д.). Іноді у літніх пацієнтів відзначається позитивний ефект при носінні суспензорія. При 2 ступеня варикоцеле, що супроводжується інтенсивними болями, і 3 ступеня захворювання необхідно хірургічне лікування. Показання до оперативного лікування при варикоцеле: астенозооспермия і олігоспермія; відставання зростання яєчка на стороні поразки в період статевого дозрівання; косметичний дефект.

Варикоцеле: чи можна обійтися без операції

Виділяють три групи оперативних втручань при варикоцеле: підняття яєчка, емболізація варикоцеле і висічення вен. Висічення вен може виконуватися з субінгвінального (на вході в паховий канал), інгвінальних (в паховій каналі) або ретроперитонеального (на виході з пахового каналу) доступу. В останні роки при варикоцеле все частіше проводяться мікрохірургічні і лапароскопічні операції перев’язки розширених вен, що дозволяють істотно знизити відсоток ускладнень і рецидивів. У ряді випадків у дітей і дорослих хороші результати досягаються при проведенні рентгеноендоваскулярної оклюзії вени яєчка.

Профілактика

Гарного ефекту при початкових стадіях варикоцеле в ряді випадків вдається домогтися, усунувши застій в органах малого таза. Пацієнти повинні обмежити тривалі фізичні навантаження, нормалізувати стілець, виключити алкоголь, приймати вітаміни, вести регулярне статеве життя, нормалізувати режим праці і відпочинку.

Читати по темі: Вроджений сифіліс