Андробластома яєчника

Андробластома яєчника

20.12.2018 Off By admin

Андробластома яєчника – рідкісна гормонпродуцирующая пухлина яєчника. Діагностується переважно в молодому віці. Виявляється виникненням акне, зникненням менструацій, зміною фігури за чоловічим типом, гірсутизм, огрубіння голосу і збільшенням клітора. Рідше спостерігається передчасне ізосексуальним розвиток (у підлітків) або поява кров’яних виділень з піхви (у жінок клімактеричного віку). Андробластома яєчника частіше буває високодиференційований і протікає доброякісно. В окремих випадках можливе злоякісний перебіг. Діагноз виставляють на підставі скарг, даних загального та гінекологічного огляду та результатів додаткових досліджень. Лікування оперативне.

Етіологія і особливості будови андробластоми яєчника

Причини розвитку андробластоми яєчника невідомі. Вважається, що такі пухлини утворюються з ембріональних залишків чоловічої частини гонади під впливом певних змін гіпоталамо-гіпофізарної системи або в зв’язку з особливостями взаємодії лютеінезірующій гормону з відповідними рецепторами в яєчниках, однак, які саме зміни викликають зростання подібних новоутворень – поки встановити не вдалося. Спадкової схильності не виявлено.

Андробластома яєчника: симптоми

Андробластома яєчника: симптоми

Андробластома яєчника відноситься до групи вірілізірующіх пухлин, що розвиваються з тканини мезенхіми. Зазвичай буває одиночної і односторонньої, двосторонні пухлини зустрічаються менш ніж в 1% випадків. З урахуванням рівня диференціювання клітин виділяють три варіанти андробластом яєчника: високодиференційовані, проміжні і низькодиференційовані. Існує чотири види високодиференційованих андробластом:

  • тубулярная аденома,
  • андробластома з накопиченням ліпідів,
  • лейдігома,
  • пухлина з клітин Лейдіга і Сертолі.

Тубулярная аденома і андробластома яєчника з накопиченням ліпідів складаються з клітин Сертолі. Ефект вірілізації більшою мірою забезпечується клітинами Лейдіга, ефект фемінізації (при передчасному ізосексуальним розвитку) – клітинами Сертолі.

Симптоми андробластоми яєчника

Хвороба зазвичай діагностується у віці до 40 років, пік захворюваності припадає на третє десятиліття життя. В окремих випадках страждають діти. Розвиток андробластоми яєчника супроводжується появою ознак мускулинизации. В 2/3 випадків виникає гірсутизм, в 1/3 випадків – аменорея. Приблизно протягом півроку у пацієнтки стають мізерними, а потім припиняються менструації, змінюється фігура, виникають акне і надмірне оволосіння.

Зазвичай захворювання протікає в дві стадії. На першій стадії андробластоми яєчника (стадії дефеминизации) розвивається олігоменорея, а потім аменорея. Атрофуються молочні залози, зникають жирові відкладення, які надають фігурі жінки характерну округлість і м’якість. На другій стадії андробластоми яєчника (стадії маскулінізації) збільшується клітор, виникає надмірне оволосіння. Голос стає більш грубим. У деяких хворих з’являються залисини в тім’яній і лобових областях.

Описані випадки андробластоми яєчника в поєднанні гіперестрогенеміі. У дівчаток починається передчасне статеве дозрівання у відповідності зі статтю. У жінок репродуктивного віку відзначаються порушення менструального циклу, у пацієнток в постменопаузі з’являються кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Даний варіант розвитку хвороби не є типовим для андробластоми і зустрічається досить рідко.

Діагностика андробластоми яєчника

Діагноз андробластома яєчника встановлюється на підставі скарг, анамнезу, даних зовнішнього і гінекологічного огляду та результатів інструментальних досліджень. Зазвичай хворі звертаються до гінеколога або ендокринолога зі скаргами на відсутність менструацій, надмірне оволосіння і зміна зовнішності.

При загальному огляді пацієнток з андробластома яєчника виявляється атрофія молочних залоз, гірсутизм і зміна фігури за чоловічим типом. При гінекологічному огляді виявляється гіпертрофія клітора і безболісне, рухоме, гладке пухлиноподібнеосвіта щільної консистенції, розташоване праворуч або ліворуч від матки.

Доброякісні пухлини яєчників

Доброякісні пухлини яєчників

УЗД статевих органів свідчить про наявність пухлиноподібного освіти кістозного, солідного або кістозно-солідного типу з чітко вираженою капсулою і неоднорідним внутрішньою будовою, що характеризується чергуванням гіпер- і гіпоехогенних ділянок. При проведенні аналізів крові на гормони у хворих з андробластома яєчника виявляється:

  1. підвищення рівня тестостерону,
  2. зниження рівня лютеінезірующій,
  3. фоллікулстімулірующего гормону.

Рівень дегідроепіандростерона в нормі або незначно підвищений.

Лікування та прогноз при андробластома яєчника

Лікування хірургічне. Обсяг оперативного втручання визначається з урахуванням віку хворої. Пацієнткам репродуктивного віку, що страждають андробластома яєчника, зазвичай виконують односторонню аднексектомія. В процесі операції обов’язково проводять ревізію другого яєчника.

При збільшенні розміру яєчника розсікають орган, виконують интраоперационное гістологічне дослідження для виключення другий пухлини. У постклимактерическом віці зазвичай проводять пангістеректомію – гістеректомію з видаленням придатків.

Пухлини яєчників у жінок

Пухлини яєчників у жінок

При злоякісному перебігу, низький рівень диференціювання і розриві капсули андробластоми яєчника середнього ступеня диференціювання радикальне хірургічне втручання з видаленням матки показано незалежно від віку хворої. У післяопераційному періоді призначають хіміотерапію та променеву терапію, однак ефективність комбінованої терапії при злоякісних андробластома яєчника поки важко оцінити через невеликої кількості спостережень.

Прогноз зазвичай сприятливий. 90-95% пацієнток з високодиференційований андробластома яєчника долають десятирічний поріг виживання. При злоякісної пухлини, діагностованою на I стадії, і використанні променевої терапії в післяопераційному періоді п’ятирічне виживання за деякими даними складає 75%. При початку лікування на II і III стадіях відзначається зниження п’ятирічної виживаності до 50%. Характерною особливістю андробластоми яєчника є раннє рецидивування. 60% рецидивів виявляються протягом першого року після хірургічного втручання. Ознаки вірілізації зникають протягом 1-1,5 року після операції. Гіпертрофія клітора зберігається протягом усього життя.

Читати по темі: Кіста яєчника під час вагітності: чи є загроза дитині?